宮頸腺樣基底細胞癌

婦科腫瘤的分類可以按照部位、病理類型結(jié)合進行。常見的有：
宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌；
外陰癌、陰道癌、輸卵管癌相對少見。
以宮頸癌為例，鱗癌最多見，腺癌，腺鱗癌其次，小細胞癌、淋巴瘤也有。
卵巢癌中以上皮樣癌最為多見，病理類型又可以分為漿液性腺癌、粘液性腺癌、透明細胞癌、移形細胞癌等等；其次是惡性生殖細胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤，例如未成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤等。
子宮內(nèi)膜癌以腺癌多見，鱗癌少見。
絨癌是和妊娠相關的惡性腫瘤。

表皮由內(nèi)到外又分成五層，分別是基底細胞層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層，其中只有基底細胞層和棘細胞層具有細胞分裂的功能。也就是說基底細胞是與真皮層緊貼的那層細胞。

基底細胞癌起源于表皮或皮膚附屬器的多能性基底細胞
有三種：(1)角化性基底細胞癌：此型除有未分化癌細胞外可見角化不全細胞和角質(zhì)囊腫。Lever認為角質(zhì)囊腫代表傾向于形成毛干，角化不全細胞可排列成束狀或渦形或圍繞角質(zhì)囊腫，可能是初期毛發(fā)角化細胞。Ackerman則認為此型不是向毛囊分化的基底細胞癌。 　　(2)囊性基底細胞癌：在癌細胞團中央出現(xiàn)囊腔其形成途徑是：大片癌細胞壞死；癌細胞向皮脂腺細胞分化后崩解，囊腔周圍的一些癌細胞呈空泡狀或泡沫樣(相當于皮脂腺細胞)；伸入瘤實質(zhì)內(nèi)的間質(zhì)壞死。 　　(3)腺樣基底細胞癌：腫瘤呈管樣或腺樣結(jié)構(gòu)。癌細胞排列成互相吻合的條索條索間為島嶼狀結(jié)締組織腫瘤中所見管腔，其腔壁細胞呈立方形似腺上皮細胞但無分泌活動。小汗腺上皮瘤(eccrine epithelioma)系腺樣基底細胞癌的一種向?qū)Ч芊较蚍只H似汗管瘤，但腫瘤體積較大，并向深部侵襲。
基底細胞癌多發(fā)生于30歲后70歲為高峰好發(fā)于頭面部尤以鼻眼瞼及頰部最為常見?；緭p害為針頭至綠豆大半球形蠟樣或半透明結(jié)節(jié)。 基底細胞癌
　　85%患者發(fā)生于頭頸曝光部位掌跖和黏膜罕見皮損通常單發(fā)但亦有發(fā)生數(shù)個甚至多數(shù)者，基底細胞癌早期表現(xiàn)為局部皮膚略呈隆起、淡黃色或粉紅色小結(jié)節(jié)僅有針頭或綠豆大小，呈半透明結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表皮菲薄，伴有毛細血管擴張但無疼痛或壓痛病變位于表皮深層者表面皮膚略凹陷失去正常皮膚的光澤和紋理，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，表現(xiàn)出現(xiàn)鱗片狀脫屑，以后反復結(jié)痂、脫屑表現(xiàn)潰爛、滲血。當病灶繼續(xù)增大時中間形成淺表潰瘍其邊緣參差不齊似蟲蝕樣。

流行病學 ：女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌；25～64歲（高峰：45～49歲）

病因 ：

1.人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染

2.生物學因素

3.行為危險因素：性行為紊亂、多孕多產(chǎn)

子宮頸癌的 病理分類

1.鱗狀細胞癌（最常見80%）——對放療相對敏感，預后良好

1.高分化鱗癌（I級）：大細胞，異型性較輕，明顯角化珠，可見細胞間橋，核分裂較少

2.中分化鱗癌（II級）：大細胞，異型性明顯，角化、間橋不明顯，分裂較多見，核深染、不規(guī)則

3.低分化鱗癌（III級）：大細胞/小細胞，異型性明顯，無角化珠、無間橋、核分裂多見

2.腺癌（15%～20%）：起源于宮頸管柱狀上皮和分泌黏液的腺體。組織學包括：宮頸內(nèi)膜腺癌、透明細胞癌、黏液腺癌、漿液性腺癌、中腎管腺癌

3.宮頸腺鱗癌（2%～5%）：預后差

4.其他：小細胞癌、腺樣囊腺癌、腺樣基底細胞癌、未分化癌

臨床特點

主要癥狀：陰道出血和陰道流液

1.陰道出血：早期——少量接觸性陰道出血→頻度、出血量增加

2.陰道流液：早期——白帶增多→流液增多、稀薄似水樣，呈腥臭

3.疼痛：下腹、臀部、下肢或骶尾部

4.泌尿道癥狀：尿頻、尿急、尿痛→血尿、膿尿→膀胱陰道瘺；壓迫/侵犯輸尿管——腎盂積水→尿毒癥

5.消化道癥狀：壓迫直腸——排便困難；侵犯直腸——血便、黏液便、直腸陰道瘺

6.全身性癥狀：精神減退、乏力、發(fā)熱、消瘦、貧血、水腫

體征分類：早期以局部生長為主

1.糜爛型——預后較好

宮頸外形可見，表面呈糜爛狀/顆粒狀，觸之出血，多見于早期浸潤癌

2.內(nèi)生型——預后較差

宮頸外形可存在，但呈結(jié)節(jié)狀。腫瘤向頸管內(nèi)浸潤生長為主，至宮頸管增粗、增大呈桶狀。此型常發(fā)生宮旁組織浸潤，預后較差

3.外生型——預后較好

常由宮頸外口向陰道內(nèi)呈菜花樣生長，血管豐富、質(zhì)脆，易出血、壞死，常合并感染。向下侵犯陰道，但侵犯較輕

4.潰瘍型

內(nèi)、外生型合并感染，癌組織壞死脫落后形成潰瘍，以內(nèi)生型多見

轉(zhuǎn)移途徑 ：多向子宮旁組織、盆腔臟器浸潤及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

1.直接蔓延（最常見）：

向下（外生型）——陰道穹窿→陰道中、下段

向上（內(nèi)生型）——宮腔→穿透宮壁，發(fā)生盆腹腔擴散

向?qū)m旁組織蔓延，侵犯主韌帶及骶韌帶，形成堅硬的癌灶；壓迫/侵犯輸尿管，腎盂積液

向前——膀胱、尿道

向后——直腸

2.淋巴道轉(zhuǎn)移：

（1）宮頸癌灶基底淋巴管→宮旁淋巴結(jié)→閉孔區(qū)→髂內(nèi)、外區(qū)→髂總區(qū)→腹主動脈旁→鎖骨上窩淋巴結(jié)

（2）宮頸癌灶淋巴管→骶前區(qū)→腹主動脈下淋巴結(jié)

3.血道轉(zhuǎn)移（晚）：肺、肝、腎、骨、腦、皮膚等

診斷 ：

1.早期——三階梯診斷：細胞學、陰道鏡檢查和組織病理學檢查

2.浸潤癌：體格檢查、影像學檢查及特殊輔助檢查、組織病理學檢查（金標準）

1.婦科檢查：雙合診、三合診——宮頸病灶的大小及其周圍組織的浸潤情況

2.影像學檢查

（1）胸部X片——是否有肺轉(zhuǎn)移

（2）超聲：腹部超聲——肝、脾、腎等轉(zhuǎn)移；盆腔超聲——盆腔器官情況

3.特殊檢查——病灶轉(zhuǎn)移部位，確定分期

（1）靜脈腎盂造影（IVP）——輸尿管下段情況

（2）膀胱鏡檢查——中晚期——活檢

（3）電子腸鏡檢查——直腸、結(jié)腸受累

4.組織病理學檢查（金）

（1）點活檢

（2）頸管搔刮（ECC）

（3）宮頸錐切術(shù)

鑒別診斷 ：

1.宮頸炎性病變

2.宮頸間葉性腫瘤

3.宮頸其他類腫瘤

4.宮頸繼發(fā)性腫瘤

治療 ：手術(shù)、放射治療（主）

手術(shù)治療：

術(shù)式：宮頸錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)、改良根治性子宮切除術(shù)、根治性子宮切除術(shù)

IA1期：①行全子宮切除術(shù)：切除全子宮+1～2cm陰道；②宮頸錐切術(shù)：要求保留子宮等患者

IA2期：II期全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

IB1～IIA期：II型或III型全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

放射治療——根治性治療

腔內(nèi)近距離放療——原發(fā)區(qū)——宮頸、陰道、子宮體及宮旁三角區(qū)

體外照射——盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)——宮旁組織、盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)域及盆壁組織

1.同期放化療

2.術(shù)后輔助化療：宮頸深肌層浸潤、巨塊型腫瘤、宮旁組織受累

化療——順鉑

1.新輔助化療：局部晚期

2.同期放化療

3.術(shù)后輔助放療+同期化療

4.姑息化療

并發(fā)癥 ：

1.尿潴留——盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢受損（80%術(shù)后3周恢復）

2.盆腔淋巴囊腫——切除淋巴結(jié)

3.放射性膀胱炎：下腹不適、尿頻、尿痛或血尿，血塊堵塞尿道時——排尿困難

4.放射性結(jié)直腸炎：里急后重、黏液便、血便。

5.放射性皮炎及陰道炎：放療野皮膚粗糙、水腫增厚。