卵巢交界性局部癌變

1.卵巢上皮性腫瘤：是最常見的卵巢腫瘤。多見于中老年婦女。卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界性和惡性。交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型，核分裂相增加，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤。而卵巢上皮性癌發(fā)展迅速，不易早期診斷，治療困難，死亡率高。

　?。?）漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25%.腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，囊性，壁薄，充滿淡黃色清亮液體。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層柱狀上皮，*分支較粗。

　　交界性漿液性囊腺瘤：中等大小，多為雙側(cè)。*狀生長在囊內(nèi)較少，多向囊外生長。鏡下見*分支纖細(xì)，細(xì)胞核輕度異型，核分裂相＜1／HP，無間質(zhì)浸潤，預(yù)后好。

　　漿液性囊腺癌：約占卵巢惡性腫瘤的40%～50%.多為雙側(cè)，較大，半實質(zhì)性，多房，腔內(nèi)充滿*，質(zhì)脆，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。

　　（2）粘液性腫瘤粘液性囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20%.多為單側(cè)，體積較大。表面光滑，切面多房，充滿膠凍樣粘液。囊內(nèi)少有*生長，偶可自行穿破。惡變率為5%～l0%.鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮。

　　交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，有實質(zhì)區(qū)和*狀形成，*細(xì)小。鏡下見細(xì)胞輕度異型，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短粗的*，無間質(zhì)浸潤。

　　粘液性囊腺癌：占惡性腫瘤的l0%.單側(cè)多見，較大，囊壁可見*或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面為囊、實性，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤。預(yù)后較漿液性囊腺癌好。

　?。?）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤良性卵巢內(nèi)膜樣腫瘤比較少見，為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，似正常子宮內(nèi)膜。交界性瘤很少見。惡性者為卵巢子宮內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的l0%～24%.腫瘤單側(cè)多，囊性或?qū)嵭裕?生長，囊液為血性。鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

　?。?）透明細(xì)胞腫瘤來源于苗勒管上皮，良性罕見。交界性者常合并透明細(xì)胞癌存在。透明細(xì)胞癌占卵巢癌5%～ll%.常合并子宮內(nèi)膜異位癥，呈囊實性，單側(cè)多，較大。鏡下瘤細(xì)胞核異型性明顯，深染，有特殊的靴釘細(xì)胞附于囊內(nèi)。

　　2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤：發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤。好發(fā)于兒童及青少年。

　?。?）畸胎瘤：由多胚層組織結(jié)構(gòu)組成的腫瘤，偶見含一個胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。

　　成熟畸胎瘤：屬良性，占生殖細(xì)胞腫瘤85%～97%.可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側(cè)，中等大小，呈圓形或卵圓形，壁光滑、質(zhì)韌。多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質(zhì)。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”。成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女：“頭節(jié)”的上皮易惡變，形成鱗狀細(xì)胞癌，預(yù)后差。

　　未成熟畸胎瘤：是惡性腫瘤，占卵巢畸胎瘤1%～3%.腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。腫瘤為實性。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。

　?。?）無性細(xì)胞瘤：為中度惡性的實性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女。單側(cè)居多，腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實性，表面光滑。鏡下見圓形或多角形大細(xì)胞，細(xì)胞核大，胞漿豐富，間質(zhì)中常有淋巴細(xì)胞浸潤。對放療特別敏感。

　?。?）卵黃囊瘤：又名內(nèi)胚竇瘤。多見于兒童及青少年。為單側(cè)，腫瘤較大，圓形或卵圓形。切面部分囊性，多有出血壞死區(qū)。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內(nèi)皮竇樣結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白，故患者血清AFP濃度較高，其濃度與腫瘤消長相關(guān)，是診斷及治療監(jiān)測時的重要標(biāo)志物。腫瘤生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

　?。?）絨癌：原發(fā)性絨癌又稱為卵巢非妊娠性絨癌，是由卵巢生殖細(xì)胞中的多潛能細(xì)胞向胚外結(jié)構(gòu)發(fā)展而來的一種惡性程度極高的卵巢腫瘤。常合并其他惡性生殖細(xì)胞腫瘤。妊娠性絨癌一般不合并其他惡性生殖細(xì)胞腫瘤。典型的腫瘤體積大，單側(cè)，實性，質(zhì)軟，出血壞死明顯。鏡下形態(tài)如同子宮絨癌，由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成。非妊娠性絨癌預(yù)后較妊娠性絨癌差，治療效果不好，短期內(nèi)即死亡。

　　3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤：來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，占卵巢腫瘤的4.3%～6%.腫瘤可由單一細(xì)胞構(gòu)成，也可由不同細(xì)胞成分組合形成。許多類型的性索間質(zhì)腫瘤能分泌類固醇激素，出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。

　?。?）顆粒細(xì)胞瘤：為低度惡性腫瘤，高峰年齡為45～55歲。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌。腫瘤多為單側(cè)，呈分葉狀，表面光滑，實性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見顆粒細(xì)胞環(huán)繞成小圓形囊腔，中心含嗜伊紅物質(zhì)及核碎片（Call-Exner小體）。

　　（2）卵泡膜細(xì)胞瘤：是有內(nèi)分泌功能的卵巢實性腫瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在。純卵泡膜細(xì)胞瘤為良性腫瘤，單側(cè)，表面被覆有光澤的纖維包膜。切面實性，灰白色。鏡下見瘤細(xì)胞短梭形，細(xì)胞交錯排列成旋渦狀。常合并子宮內(nèi)膜增生。惡性卵泡膜細(xì)胞瘤少見。

　?。?）纖維瘤：是較常見的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的2%～5%.多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，實性，堅硬。鏡下見梭形瘤細(xì)胞，排列呈編織狀。偶見患者伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征。

　　4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：任何部位的原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見的原發(fā)性腫瘤器官有乳腺、胃、腸、生殖道、泌尿道等，占卵巢腫瘤的5%～l0%.庫肯勃瘤為轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道。腫瘤為雙側(cè)性，中等大小，保持卵巢原狀或呈腎形。無粘連，切面呈實性，膠質(zhì)樣，多伴腹水；鏡下見典型的印戒細(xì)胞，含粘液，預(yù)后差。

預(yù)后報道不一，非浸潤性種植者的淋巴結(jié)受累一般不影響預(yù)后，偶有轉(zhuǎn)化為明顯癌者則影響預(yù)后。卵巢交界性腫瘤的5年生存率Ⅰ期高達(dá)96%，其他各期平均約92%。無殘留病灶患者影響預(yù)后的獨(dú)立因素有：DNA倍體，形態(tài)測定，F(xiàn)IGO分期，組織學(xué)類型和分級，年齡，特別是DNA倍體和形態(tài)測定可作為指導(dǎo)預(yù)后的指標(biāo)。交界性腫瘤非整倍體者的生存率僅15%。而手術(shù)方式和化療不是獨(dú)立的影響因素。目前對腹膜假黏液瘤的治療仍不滿意，伴有腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物學(xué)行為不善，預(yù)后不好。間質(zhì)浸潤＞5mm是惟一的不良預(yù)后指標(biāo)。單純行卵巢腫瘤切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率為12%～15%。而浸潤性種植者有較高的復(fù)發(fā)率。

周圍組織粘連、Scully提出卵巢交界性腫瘤存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為1%～16%，與臨床分期無關(guān)。其他并發(fā)癥如下述：
1、腫瘤破裂可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。2、感染較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高及不同程度腹膜炎。應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。

卵巢交界性腫瘤可以切除來治療，那么卵巢交界性腫瘤切除后復(fù)發(fā)率有多少呢？

卵巢交界性腫瘤切除后復(fù)發(fā)率為30%。切除的狀況以及術(shù)后的恢復(fù)狀況來看。但是相對來說，卵巢交界性腫瘤會比卵巢惡性腫瘤輕得多，患者切除后生存下來的概率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率都會低得多。切除后的漿液是有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的，但是如果是腫瘤早期做切除手術(shù)的話，復(fù)發(fā)的概率就會降低更多，而且復(fù)發(fā)的年限也會更長一些。

通常對于有一些有生育要求的患者，卵巢交界性腫瘤是保留對側(cè)的卵巢，只切除患側(cè)的卵巢，保留子宮，淋巴結(jié)取樣，相對于做全面分期手術(shù)的患者，復(fù)發(fā)幾率較高，主張生育之后及時的去做全面的分期手術(shù)，以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。