輸卵管癌術(shù)后3年
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推拿按摩助人為樂
2023-06-23 09:00:56
腫瘤標(biāo)志物增高的情況不能肯定是存在腫瘤復(fù)發(fā)的情況,如果水平明顯增高的話,提示腫瘤存在的可能性大,如果如你的那樣,輕度的增高不能肯定是腫瘤的,可能是單純的炎癥導(dǎo)致的。
指導(dǎo)建議:
建議到醫(yī)院看看,定期檢查,明確一下標(biāo)志物的變化情況,如果一直輕度增高沒有迅速增加的話,癌癥的可能性不大,必要時(shí)可以進(jìn)行PET-CT檢查,看看是不是存在腫瘤的情況的。
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寧吉兒
回復(fù)
??????????3??(魚買了三天后水有腥味怎么回事?)魚買了三天后水有腥味怎么回事?大家好。我是養(yǎng)了好多魚,養(yǎng)魚好多年的“熱愛生活的漁夫”,資深養(yǎng)魚發(fā)燒友一枚,欲知和解更多養(yǎng)魚生活中的問題,請關(guān)注我!
【漁夫觀點(diǎn)】是:
毫無疑問,魚缸水發(fā)出腥味代表水質(zhì)出現(xiàn)了問題,應(yīng)及時(shí)迅速處理,避免累及愛魚。希望大家都能擁有一缸好水,無憂無煩惱!題主家的缸水是進(jìn)魚三天后開始有腥味,我們注意兩個(gè)關(guān)鍵詞,一個(gè)是進(jìn)魚,一個(gè)是三天,也就是說沒進(jìn)魚之前水質(zhì)正常,進(jìn)魚之后水質(zhì)迅速變差發(fā)出異味,這個(gè)腥味發(fā)出的過程僅為三天,可以過濾系統(tǒng)還是比較脆弱的,個(gè)人認(rèn)為魚和水都有可能出現(xiàn)問題,下面我們來具體分析一下:
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周口-李**
回復(fù)輸卵管癌雖然較少見,但易被忽視或延誤診斷,危害性極大。多發(fā)生在絕經(jīng)后女性。病因不明,由于半數(shù)患者不孕,因此可能與慢性輸卵管炎有關(guān)。
本癥早期一般沒有任何癥狀或體征。陰道間斷性流黃水或淡血水是其特征。排液時(shí)常伴下腹痛及腰酸。盆腔檢查時(shí),在子宮一側(cè)或雙側(cè)可摸到粗大的輸卵管或不規(guī)則形塊物。如已蔓延至腹腔,可出現(xiàn)腹水,呈淡黃色,有時(shí)血性。
手術(shù)是其首選治療方法,且術(shù)后要加用放療或抗癌藥物治療。
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姜齊
回復(fù)癌癥患者可建議你采用傳統(tǒng)中藥治療輸卵管癌辦法,見效快,聯(lián)系好,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。采用半枝蓮、白花蛇草、杜仲、降香、茯苓、白術(shù)、八月札、知母、片姜黃、制南星、山萸肉、金精粉、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、山豆根、遠(yuǎn)志、澤瀉、金銀花、烏術(shù)粉、制鱉甲、連翹等治療效果更好。希望你正確治療,早日康復(fù)!以上是對得了輸卵管腫瘤應(yīng)該怎么辦這個(gè)問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
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艾江
回復(fù)目錄1拼音2英文參考3疾病代碼4疾病分類5疾病概述6疾病描述7癥狀體征8疾病病因9病理生理10診斷檢查11鑒別診斷12治療方案13并發(fā)癥14預(yù)后及預(yù)防15流行病學(xué)16特別提示附:1治療原發(fā)性輸卵管癌的穴位 1拼音
yuán fā xìng shū luǎn guǎn ái
2英文參考primary carcinoma of fallopian tube
3疾病代碼ICD:C57.0
4疾病分類婦產(chǎn)科
5疾病概述原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖道較少見的惡性腫瘤。輸卵管癌的發(fā)病平均年齡為52~57 歲。發(fā)病高峰年齡為54~66 歲。2/3 為絕經(jīng)后發(fā)病,40 歲以下患病的少于9%。青少年發(fā)病更少,僅有數(shù)例報(bào)道。
6疾病描述原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖道較少見的惡性腫瘤。1847 年由Renaud 首次報(bào)道,1888 年Orthomann 醫(yī)生在德國對原發(fā)性輸卵管癌作了完整的描述與報(bào)道。此后對此病的報(bào)道逐漸增多,迄今世界各地的報(bào)道約1400 例。實(shí)際真正的發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)超過此數(shù),因?yàn)橛性S多病例未被報(bào)道,有些晚期病例往往被判為卵巢癌轉(zhuǎn)移。
7癥狀體征早期輸卵管癌多無癥狀,隨著病變的發(fā)展可出現(xiàn)以下癥狀與體征:
1. *** 排液 癌組織在輸卵管內(nèi)生長,滲出較多,加上輸卵管傘端又常常阻塞封閉,因此向?qū)m腔排溢,經(jīng) *** 流出。這是輸卵管癌的重要臨床癥狀,約有50%以上的患者有 *** 排液。排出的液體多為漿液性或漿液血性,量較多,有報(bào)告多達(dá)1000ml 以上。有時(shí)排出液體中還混有壞死脫落的組織碎片。下腹絞痛隨著間歇性 *** 排液, *** 排液后腹痛減輕,輸卵管腫塊縮小或消失,此為外溢性輸卵管積水(hydrops tube profluens)的表現(xiàn)。是由輸卵管癌引起部分梗阻的輸卵管充盈與排空所致。有這種癥狀的約占9%,易被誤診為泌尿生殖道瘺。
2. *** 流血 腫瘤壞死或侵蝕血管導(dǎo)致出血,但這種出血量并不多。若混在分泌液體中,則呈漿液血性。輸卵管癌高發(fā)于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期,此時(shí)的 *** 血性液體應(yīng)引起高度警惕。輸卵管癌的異常 *** 出血約占62%。若在高發(fā)年齡期不規(guī)則 *** 出血而診刮為陰性者,都應(yīng)考慮輸卵管癌的可能。
3.腹痛 輸卵管腫塊可導(dǎo)致下腹不適或隱痛。若輸卵管扭轉(zhuǎn)或外溢性輸卵管積水,則發(fā)生劇痛或絞痛。發(fā)生劇烈腹痛者為數(shù)不多,而有不同程度的腹痛或不適者約占半數(shù)。
4.不育 由于伴隨慢性輸卵管炎者較多,所以原發(fā)或繼發(fā)不育史很常見,但這并非特異癥狀。
5.盆腔腫塊 附件腫塊是輸卵管癌的重要體征。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊占61%~65%,較大的腫塊患者自己也可以觸及。
6.其他癥狀 由于腫瘤的增大與發(fā)展,出現(xiàn)一些對周圍器官的壓迫癥狀及腫瘤轉(zhuǎn)移所致的癥狀,如腹脹、尿頻、尿急、胃腸不適及惡病質(zhì)等。典型的輸卵管癌癥狀是“三聯(lián)癥”,即腹痛、盆腔腫塊、漿液性 *** 流液。也有提出另一組“三聯(lián)癥”為 *** 出血、 *** 流液及下腹痛。對有盆腔腫塊伴大量 *** 流液者,也可稱為輸卵管癌的“二聯(lián)癥”。有三聯(lián)癥或二聯(lián)癥者都應(yīng)引起注意。
8疾病病因輸卵管癌的發(fā)病因素并未完全明了。由于患者多伴有慢性輸卵管炎,不孕的比例高,過去常有急性輸卵管炎的病史,輸卵管標(biāo)本中均有慢性炎性細(xì)胞存在,因此推斷輸卵管慢性炎可能與輸卵管癌的發(fā)病有關(guān)。但是慢性輸卵管炎是一種較常見的婦科疾病,在輸卵管炎發(fā)生率高的人群中并未見輸卵管癌的發(fā)病率增高。畢竟輸卵管癌是一種很少見的惡性腫瘤,在病理檢查時(shí)常見患側(cè)伴隨慢性輸卵管炎,而另一側(cè)則無明顯炎癥現(xiàn)象,因此也有可能輸卵管炎性變化是繼發(fā)于輸卵管癌之后。另外也有報(bào)道輸卵管癌與輸卵管結(jié)核并存,輸卵管癌發(fā)生于輸卵管結(jié)扎之后,這些也有可能為輸卵管癌的發(fā)病因素。
9病理生理原發(fā)性輸卵管癌絕大多數(shù)是 *** 狀腺癌,占90%,其他的組織類型有透明細(xì)胞癌、鱗癌、腺棘癌、腺鱗癌、黏液癌及子宮內(nèi)膜樣癌等。
1.大體形態(tài) 輸卵管癌因腫瘤大小及生長部位不同,而在標(biāo)本巨檢上有不同表現(xiàn)??偟某瘦斅压茉龃帧⒉灰?guī)則形或紡錘形。早期腫瘤限于黏膜層時(shí),僅在手術(shù)時(shí)見輸卵管小結(jié)節(jié)狀增粗,觸診可及柔軟結(jié)節(jié)。若侵犯肌層則結(jié)節(jié)或腫塊硬度增加,若未侵犯漿膜層則漿膜面光滑。當(dāng)管腔內(nèi)充滿腫瘤組織時(shí),輸卵管可呈香腸或臘腸形。輸卵管剖面見腔內(nèi)有菜花樣組織充塞,有時(shí)還可見壞死團(tuán)塊。
2.組織學(xué)分型 Hu、Taymor 及Hertig 等將輸卵管癌的組織學(xué)分型分為3 級(jí),這是當(dāng)今被采用最多的組織分型。
1 級(jí) *** 型(papillary),腫瘤局限于黏膜,無肌層浸潤。腫瘤呈 *** 狀向腔內(nèi)突出。 *** 被覆柱狀立方上皮,復(fù)層排列,形態(tài)不規(guī)則,極性消失。核染色深,有分裂象。??梢姷秸pつづc癌的過渡區(qū)。
2 級(jí) *** 腺泡型(papillary alveolar), *** 結(jié)構(gòu)仍存在,但細(xì)胞分化較差,異型性明顯,并有小腺泡或腺腔形成,常伴有輸卵管肌層浸潤。
3 級(jí)腺泡髓樣型(medullary),細(xì)胞分化差,核分裂象多。細(xì)胞彌漫生長成片,其間有時(shí)可見腺泡結(jié)構(gòu),肌層浸潤明顯。
這三種組織類型為逐漸演變的過程, *** 型往往為較早期病變,惡性程度較低。而 *** 腺泡型及腺泡髓樣型則往往為較晚期及惡性程度較高者。有時(shí)在同一個(gè)標(biāo)本中可見到3 種型別同時(shí)存在,應(yīng)根據(jù)哪種類型占優(yōu)勢而定。
輸卵管原位癌也偶見報(bào)道,多為其他原因切除輸卵管而被發(fā)現(xiàn)。病灶往往較小、局限,表現(xiàn)為黏膜上皮呈復(fù)層重度非典型增生,核染色較深,細(xì)胞排列紊亂,易見核分裂象。原位癌應(yīng)與反應(yīng)性非典型增生區(qū)別,前者為局灶性而后者往往為彌漫性,在核形態(tài)、核染色及核分裂上也有所不同。
卵巢癌中的各種組織類型在輸卵管癌中也可見到,如漿液性 *** 狀癌、黏液性腺癌、子宮內(nèi)膜樣癌、移行細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌等。
除了以上這些組織類型外,還有一些更少見的組織類型,如鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、毛玻璃細(xì)胞癌及交界性囊腺瘤等。輸卵管癌多見的部位是輸卵管壺腹部,其次為傘端,雙側(cè)性占10%~26%。
3.組織學(xué)診斷 原發(fā)性輸卵管癌的診斷至少應(yīng)符合以下的兩條:
(1)輸卵管的腫瘤與其他部位腫瘤不相連。
(2)輸卵管腫瘤的組織表現(xiàn)與其他部位腫瘤明顯不同。
(3)輸卵管的腫瘤明顯大于或長于其他部位腫瘤。
(4)輸卵管的腫瘤惡性程度及期別超過其他部位腫瘤。
4.分期與轉(zhuǎn)移途徑
(1)分期:關(guān)于輸卵管癌的分期,長期以來世界上并無統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)。早在1967 年Zrez 等及1971 年Schiller 及Silverberg 等,曾提出輸卵管是一個(gè)空腔器官,具有內(nèi)膜及肌層組織,類似于結(jié)腸,在腫瘤發(fā)展中其浸潤及擴(kuò)散與卵巢腫瘤不同,因此建議參照Duke 的大腸癌分期系統(tǒng)制定輸卵管癌的分期。
由于輸卵管鄰近卵巢,而且許多生物學(xué)行為也與卵巢類似,故許多學(xué)者對輸卵管癌的分期總是參考卵巢癌的臨床分期。1991 年9 月,國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)正式推薦輸卵管癌的分期法,這兩種分期法皆為手術(shù)分期法。
(2)轉(zhuǎn)移途徑:輸卵管癌的轉(zhuǎn)移途徑類似于卵巢癌,通常有3 條轉(zhuǎn)移途徑。
①直接擴(kuò)散:輸卵管癌可通過傘端擴(kuò)散到腹膜及卵巢等部位,也可由于輸卵管漿膜被穿破而擴(kuò)散到盆腹腔。另一種方式是通過輸卵管的蠕動(dòng)向?qū)m腔、宮頸甚至對側(cè)輸卵管蔓延。
②淋巴道轉(zhuǎn)移:輸卵管和卵巢有相同的淋巴引流途徑。盆腔淋巴及腹主動(dòng)脈旁淋巴是輸卵管癌的主要淋巴轉(zhuǎn)移部位。由于輸卵管癌病例少,治療時(shí)又沒有常規(guī)行淋巴清掃,因此其確切的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并不清楚。據(jù)估計(jì)各期輸卵管癌總的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占半數(shù),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占1/3。而在尸檢中發(fā)現(xiàn)的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高。此外,也有少數(shù)報(bào)道腹股溝淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病灶較小或局限的癌也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
③血行轉(zhuǎn)移:晚期癌者可通過血行轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝、腎等器官。
10診斷檢查診斷:由于輸卵管癌的發(fā)生率低,在臨床上又無特異與可靠的診斷方法,因此術(shù)前常被忽視或被誤診為卵巢腫瘤或其他疾病。1898 年Falk 自后穹隆穿刺吸出輸卵管的癌性液體作出診斷,這是世界上第1 例在術(shù)前作出診斷的。Eddy 等報(bào)道的71 例中僅2 例術(shù)前診斷,以后隨著對本病認(rèn)識(shí)的提高,綜合文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前被診斷的也僅為4.7%。術(shù)前能被診斷者多數(shù)同時(shí)存在三聯(lián)癥、二聯(lián)癥,或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)很豐富。盆腔腫塊或 *** 大量溢液是輸卵管癌最重要的癥狀,兩者同時(shí)存在時(shí)應(yīng)認(rèn)真排除輸卵管癌。
實(shí)驗(yàn)室檢查:
1.脫落細(xì)胞學(xué)檢查 輸卵管與宮腔相通,管內(nèi)液體隨輸卵管的蠕動(dòng)排到宮腔,其中也帶有脫落細(xì)胞,因此 *** 液體的細(xì)胞學(xué)檢查??刹榈捷斅压馨┘?xì)胞。輸卵管癌脫落細(xì)胞的特點(diǎn)為細(xì)胞呈球形或 *** 形,惡性細(xì)胞量稀少,細(xì)胞退化,背景中無細(xì)胞碎片。輸卵管癌的脫落細(xì)胞學(xué)陽性率各家報(bào)道自0~18%不等,也有少數(shù)報(bào)道高達(dá)40%~60%。細(xì)胞學(xué)陽性者應(yīng)行診刮,以排除子宮內(nèi)膜癌。若細(xì)胞學(xué)陽性而診刮陰性,則甚有可能為輸卵管癌。當(dāng)腫瘤穿透漿膜層或有盆腹腔擴(kuò)散時(shí),則在腹腔液體或沖洗液中有可能找到惡性細(xì)胞。
2.影像學(xué)檢查 目前常用的影像學(xué)檢查包括B 超、CT、MRI 等。這些檢查可以提示盆腔腫塊,并可區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[塊,是診斷輸卵管癌必不可少的手段。當(dāng)然并非三種檢查都必須,可擇其一、二。若輸卵管癌灶很小(<2cm),影像學(xué)檢查并不一定能準(zhǔn)確地提示。其外由于卵巢較小,影像學(xué)也不易提示,常易將輸卵管腫塊誤為卵巢腫瘤。輸卵管癌的影像學(xué)檢查較難與輸卵管膿腫、異位妊娠及卵巢腫瘤區(qū)別。 *** 超聲彩色多普勒血流顯像( *** 彩超)可顯示附件部位呈香腸形、囊實(shí)混合性腫塊,血流阻力指數(shù)(RI)在0.29~0.4,明顯低于正常輸卵管組織的RI。 *** 彩超檢查可明顯提高術(shù)前輸卵管癌的診斷率。
3.血清CA125 測定 CA125 存在于間皮細(xì)胞組織、米勒管上皮及其來源的腫瘤中。在卵巢癌、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌及間皮細(xì)胞瘤中,皆可測得CA125 值升高。Niloff 等及Loot *** aMiklosova 等都曾報(bào)道過輸卵管癌的CA125 值升高。在連續(xù)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)術(shù)前CA125 值高達(dá)145~535U/ml,初次治療后降至5U/ml,2例復(fù)發(fā)者CA125 值又升高。因此CA125 的測定可作為輸卵管癌診斷、療效及觀察預(yù)后的重要參考指標(biāo)。Raised 發(fā)現(xiàn)CAl25 值升高(30U/ml)較臨床癥狀出現(xiàn)早3~11 個(gè)月。CA125 的測定有利于早期診斷。
其他輔助檢查:
1.內(nèi)鏡檢查 宮腔鏡及腹腔鏡檢查可作為對可疑輸卵管癌者的術(shù)前檢查。
Finikiotis 等曾描述在宮腔鏡檢查下見到位于子宮后壁的黃色斑塊,隨后證實(shí)為輸卵管癌。他們認(rèn)為這可能是輸卵管癌在宮內(nèi)的特點(diǎn)。在宮腔鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意輸卵管開口處,并吸取輸卵管內(nèi)液體進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,對可疑部位活檢有利于早期診斷。通過腹腔鏡可直接觀察輸卵管及卵巢的變化,有助于診斷,同時(shí)還可吸取腹腔液體細(xì)胞學(xué)檢查。
2.子宮內(nèi)膜檢查 子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤患者常有 *** 流液,為排除以上疾患需行診刮以探明宮內(nèi)情況,但輸卵管癌者診刮常為陰性,但伴有宮內(nèi)轉(zhuǎn)移者除外。
11鑒別診斷應(yīng)注意與以下疾患相鑒別:
1.卵巢癌
2.子宮內(nèi)膜癌
3.附件炎性腫塊
4.輸卵管妊娠
12治療方案1.手術(shù)治療 手術(shù)是治療輸卵管癌的主要手段。由于輸卵管癌的病例甚少,迄今尚無有關(guān)治療的前瞻性研究。輸卵管癌的手術(shù)方式及范圍多是參照卵巢癌,應(yīng)根據(jù)患者的病變范圍、分期、年齡及對生育的要求等因素綜合考慮。術(shù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)分期,仔細(xì)探查盆、腹腔各部,并行腹腔液體或沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查,還應(yīng)探查橫膈部位、肝脾及胃腸道。由于癌細(xì)胞易通過輸卵管傘端或漿膜面脫落至腹腔,因此腹腔液體或沖洗液的細(xì)胞學(xué)檢查甚為重要。初次手術(shù)治療的范圍應(yīng)包括子宮全切、雙附件切除及大網(wǎng)膜切除。而年齡甚輕、期別極早并未生育者,則另當(dāng)別論。保留生育功能者僅限于少數(shù)極早期患者,對復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)也應(yīng)充分考慮。
患者經(jīng)初次手術(shù),術(shù)后經(jīng)一定療程化療后再施行二次探查術(shù)的意義如何,現(xiàn)在尚未完全明確。從理論上說應(yīng)與卵巢癌的二探一樣,對提示治療效果、應(yīng)否終止治療有一定參考價(jià)值。近年的文獻(xiàn)顯示,輸卵管癌患者經(jīng)二探術(shù)證實(shí)為病理完全緩解者中仍有部分病例以后復(fù)發(fā)。其中原發(fā)瘤為Ⅰ期的復(fù)發(fā)率為22%,Ⅲ、Ⅳ期的復(fù)發(fā)率更高,達(dá)50%。二探術(shù)并不能減少復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。原發(fā)瘤為早期者或接受過以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療者,二探陰性后復(fù)發(fā)率較低。
2.化學(xué)治療 與卵巢癌相似,對中、晚期患者術(shù)后多采用化療作為主要的輔助治療。由于輸卵管癌的病例較少,多為散在的報(bào)道,故缺少大宗病例的化療經(jīng)驗(yàn)。較早的文獻(xiàn)治療輸卵管癌的化療藥物有白消安(馬利蘭)、苯丙酸氮芥、環(huán)磷酰胺、塞替派等,以后又有多柔比星(阿霉素)及順鉑等。單一用藥的有效率不高,緩解時(shí)間也較短。近20 余年來采用順鉑及以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療,報(bào)道逐漸增多。含順鉑的聯(lián)合化療總有效率達(dá)到67%~80%,并可使晚期患者生存期延長。其聯(lián)合化療方案與卵巢癌的化療方案相似,被采用較多的是順鉑與環(huán)磷酰胺(CP方案)或多柔比星(阿霉素)聯(lián)合或以上三藥的聯(lián)合(CAP 方案)。CAP 聯(lián)合化療治療各期輸卵管癌的療效肯定。經(jīng)治療后的5 年生存率Ⅰ期73%、Ⅱ期25%、Ⅲ期19%,其毒副反應(yīng)也是可以接受的。由于順鉑聯(lián)合方案的使用,使輸卵管癌者的存活率提高了將近4 倍?,F(xiàn)認(rèn)為對所有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者及某些Ⅰ期高危患者(如腫瘤浸潤超過黏膜層、低分化癌等),皆應(yīng)施用含順鉑的聯(lián)合化療。較多的病例研究顯示,輸卵管癌者術(shù)后接受化療的生存率優(yōu)于不接受化療者,含有順鉑的聯(lián)合化療優(yōu)于不含有順鉑的聯(lián)合化療。
最近美國紐約Memorial SloanKettering 腫瘤中心總結(jié)了24 例原發(fā)輸卵管癌用以紫杉醇為主的聯(lián)合化療的治療經(jīng)驗(yàn)。紫杉醇的劑量為135~175mg/m2,與順鉑或卡鉑聯(lián)合的治療方案,經(jīng)治療后1 年生存率為96%,3 年生存率為90%??偟臒o瘤生存期(progressionfree survival)為27 個(gè)月。經(jīng)滿意減瘤術(shù)后3年無瘤生存率為67%,而不滿意減瘤術(shù)的3 年無瘤生存率為45%。這一方案的治療遠(yuǎn)高于其他方案。而且經(jīng)滿意減瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低。紫杉醇化療對于輸卵管癌患者可獲得較高的生存率,特別是經(jīng)過滿意的減瘤術(shù)以后。
曾有報(bào)道對順鉑耐藥而復(fù)發(fā)的輸卵管癌患者采用高劑量紫杉醇治療,使復(fù)發(fā)的盆腔腫塊完全消失,達(dá)到臨床完全緩解。所采用的劑量為200mg/m2,靜滴24h,配合粒細(xì)胞 *** 因子支持治療。每3 周重復(fù)1 次,共5 個(gè)療程。紫杉醇可作為輸卵管癌的一線化療藥物,或?qū)樸K耐藥后的二線化療藥物。
曾有用甲羥孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)治療輸卵管癌的,這主要是限于早期并與烷化劑合用,但并不能明顯提高療效與防止復(fù)發(fā)。激素對輸卵管癌的治療作用尚未被肯定。
3.放射治療 放射治療對輸卵管癌的效果尚難定論。有主張術(shù)后放療,但也有認(rèn)為放療并不提高療效。由于輸卵管癌很少在術(shù)前被診斷,所以放療主要用于術(shù)后。報(bào)道中沒有統(tǒng)一的分期,手術(shù)又缺乏統(tǒng)一的規(guī)范,加之放射源、照射野、照射劑量及分割的差異,因此很難評價(jià)放射治療的實(shí)際效果。有幾個(gè)隨機(jī)研究比較單純手術(shù)與術(shù)后加放療的效果,顯示輔加放療對延長生存期是有益的。即使病灶局限于輸卵管(Ⅰ期)或盆腔內(nèi)(Ⅱ期),采用盆腔放療加全腹放療亦可取得最好效果。因?yàn)榧词故窃缙谡?,惡性?xì)胞亦較易擴(kuò)散到腹腔內(nèi)。此外高能放療(megavoltage)優(yōu)于X 射線治療(orthovoltage)。盆腔劑量至少應(yīng)達(dá)到50Gy。有報(bào)道用放射性核素腹腔內(nèi)注射治療輸卵管癌。現(xiàn)有的資料并不支持用放射性核素治療,較大的殘余腫瘤更難產(chǎn)生療效。
13并發(fā)癥輸卵管傘端常與周圍粘連封閉,因此管腔內(nèi)常有積液、積血或積膿。
14預(yù)后及預(yù)防預(yù)后:以前一直認(rèn)為輸卵管癌的惡性程度高、預(yù)后差,在早年的報(bào)道中5 年存活率尚不足2%,但由于診療水平的提高,發(fā)現(xiàn)早期病例的比例增加,因此輸卵管癌的預(yù)后也在改善。Peters 等收集1928~1987 年治療的115 例,其5 年生存率Ⅰ期為61%,Ⅱ期29%,Ⅲ期17%,復(fù)發(fā)癌為0。自從對晚期患者施行最大限度的減滅術(shù)及用含有順鉑的聯(lián)合化療以來,生存率進(jìn)一步提高。近年Muntz 等報(bào)道的5 年生存率Ⅰ期100%、Ⅱ期65%、Ⅲ期40%、Ⅳ期25%。Barakat 報(bào)道Ⅲ期及Ⅳ期患者的5 年生存率也達(dá)到51%,這說明療效在不斷提高。輸卵管癌經(jīng)過合理治療是可以明顯改善預(yù)后的。
影響預(yù)后的因素:
1.臨床分期 眾所周知期別越早療效越好,預(yù)后也較好,反之晚期者預(yù)后差。多數(shù)報(bào)道Ⅳ期者幾乎沒有5 年存活者。
2.初次手術(shù)后殘余瘤灶 殘余瘤灶≤2cm 者術(shù)后化療效果較好,5 年生存率也較高,若有大塊殘留灶則預(yù)后差。
3.輸卵管浸潤深度 腫瘤僅侵犯黏膜層者預(yù)后好,而穿透漿膜層則預(yù)后差。預(yù)后與輸卵管壁的受侵深度有關(guān),若病變僅限于輸卵管黏膜,其5 年生存率為91%,肌層受侵則下降到53%,若穿透漿膜層其5 年存活率還不到25%。
4.病理分級(jí) 病理分級(jí)與預(yù)后的關(guān)系文獻(xiàn)報(bào)道并無一致意見,有些資料提示高分化者預(yù)后好而低分化者預(yù)后差。但近年的研究并不能支持以上觀點(diǎn),許多腫瘤同時(shí)存在不同的病理分級(jí)。病理分級(jí)對預(yù)后的意義遠(yuǎn)不如臨床分期及其他因素。
預(yù)防:早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、密切隨訪。隨訪:輸卵管癌的復(fù)發(fā)較多發(fā)生在盆腹腔內(nèi),特別是在治療后2 年之內(nèi)。定期盆腔及腹腔檢查,包括雙合診檢查、B 超及CT 檢查等是很重要的。在隨訪中也應(yīng)觀察CA125 值及其動(dòng)態(tài)變化,以期早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。關(guān)于隨訪的頻度應(yīng)類同于卵巢癌。在2 年之內(nèi)間隔2~3 個(gè)月復(fù)查1 次,以后可適當(dāng)延長隨訪的間隔時(shí)間。
15流行病學(xué)根據(jù)世界幾個(gè)腫瘤登記中心的調(diào)查報(bào)告資料,輸卵管惡性腫瘤的平均年發(fā)病率為2.9/10 萬~3.6/10 萬。近幾十年輸卵管癌的發(fā)病率是比較恒定的。原發(fā)性輸卵管癌占女性生殖道惡性腫瘤的0.14%~1.8%,粗略估算約占0.5%。輸卵管癌的發(fā)病平均年齡為52~57 歲。發(fā)病高峰年齡為54~66 歲。2/3 為絕經(jīng)后發(fā)病,40 歲以下患病的少于9%。青少年發(fā)病更少,僅有數(shù)例報(bào)道。文獻(xiàn)記載年紀(jì)最小的14 歲。患輸卵管癌者生育較少,平均產(chǎn)次為1.7 次,未產(chǎn)婦占27.5%~34.4%。
16特別提示早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、密切隨訪。隨訪:輸卵管癌的復(fù)發(fā)較多發(fā)生在盆腹腔內(nèi),特別是在治療后2 年之內(nèi)。
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