子宮內(nèi)膜樣癌

宮體癌的治療以手術(shù)為主，可輔助放療和化療。手術(shù)范圍及放療、化療的合理選擇，直接取決于影響其預(yù)后的諸因素。
對(duì)腺瘤樣增生或0期病變的治療取決于患者的年齡和生育要求。對(duì)于要求保留生育能力的年齡患者，近年來已證明通過恢復(fù)排卵，使子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為分泌期可使病變消失。但由于致病因素可能依然存在，故對(duì)這些婦女應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。對(duì)于已超出生育年齡的腺瘤樣增生患者，子宮切除是首選療法。
（1）手術(shù)治療
目前已形成較為一致性意見，即大多數(shù)Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌能通過手術(shù)治愈。
對(duì)于Ⅰa期G1癌可通過全子宮加雙附件切除治愈。
Ⅰ期低分化癌（G2和G3）以全子宮加雙側(cè)附件切除并結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)為好。當(dāng)子宮腔直徑＞10cm時(shí)，亦以此結(jié)合療法為宜。
Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的處理基本同宮頸癌，即行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除。
但現(xiàn)今報(bào)道的最佳結(jié)果乃是通過體外和腔內(nèi)放射后行子宮切除的綜合治療。這可能由于宮體癌一般發(fā)展較緩慢，大多數(shù)病灶仍局限于子宮，即使可能轉(zhuǎn)移至宮旁和盆腔淋巴結(jié)者，以術(shù)前放療可望殺滅癌瘤，并能縮減宮體部癌瘤，隨后即使手術(shù)不盡廣泛亦能根治；另方面，宮體癌的多數(shù)患者已年過半百，許多是肥胖者，且有重要內(nèi)科合并癥如糖尿病、高血壓等使其不適宜更廣泛子宮切除及區(qū)域淋巴結(jié)切除術(shù)，故術(shù)前結(jié)合放療有其輔助效用。
（2）放射治療
對(duì)于放療的效果及應(yīng)用方式等仍存有爭(zhēng)議。但一般認(rèn)為，對(duì)Ⅰ期Ⅰ級(jí)，無肌層侵犯，單純手術(shù)即可。對(duì)于Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ級(jí)），肌層侵犯＞1/2，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者以及Ⅱ期內(nèi)膜癌，目前多采用術(shù)前腔內(nèi)鐳療后再行全子宮加雙側(cè)附件切除及術(shù)后輔助體外照射。
治療Ⅰ期內(nèi)膜癌還須依據(jù)病理分化、腫瘤浸潤肌層深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和腹腔脫落細(xì)胞是否陽性，從而考慮綜合放射治療為宜，以提高治愈率。
另外，單純放療或化療結(jié)合多用于年老患者，有手術(shù)禁忌證者以及少數(shù)晚期病變伴多器官受累者或不能切除的腫瘤所致出血的姑息治療。
晚期癌及復(fù)發(fā)癌的治療：Ⅲ、Ⅳ期癌多不通過手術(shù)徹底切除，目前一般采用放射治療（腔內(nèi)鐳療加體外照射）及化療。子宮內(nèi)膜癌最常見的復(fù)發(fā)部位是盆腔、陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時(shí)應(yīng)首先放療，即包括全盆腔體外照射和陰道內(nèi)置鐳或銫治療。
（3）激素和化學(xué)治療
如前所述，孕激素能使異常增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诨蛭s性子宮內(nèi)膜，從而可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或腺瘤的萎縮、逆轉(zhuǎn)。約1/3的晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者對(duì)孕激素制劑有效，尤其對(duì)肺轉(zhuǎn)移者效果最好，約35%患者有顯著反應(yīng)。但對(duì)盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的病灶效果不佳。
孕激素治療的最大優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療，但偶有注射部位疼痛、發(fā)紅者，少數(shù)患者有輕度浮腫、血壓升高、痤瘡及孕腺癤腫等，但均能耐受，故患者樂于接受。肝功能障礙患者忌用。
孕激素治療和其他細(xì)胞毒性抗癌藥化療一樣視為姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制劑有17-羥基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最近報(bào)道，雌激素拮抗劑對(duì)原發(fā)腫瘤為雌激素受體陽性的復(fù)發(fā)病變有效，或當(dāng)孕激素治療失敗，應(yīng)用此藥有效。

子宮內(nèi)膜癌是婦科生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，多與雌激素過多或持續(xù)刺激有關(guān)。陰道出血、異常的陰道排液、宮腔積液或積膿為子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，其中不規(guī)則陰道流血是最典型的癥狀，開始常是少量出血，偶爾為大量出血。尤其是絕經(jīng)后的中老年婦女發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，要警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。未絕經(jīng)的婦女可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)中期出血等，有時(shí)表現(xiàn)為陰道異常排液，分泌物增多，呈水樣或血性，部分人伴有下腹疼痛。子宮內(nèi)膜癌早期癥狀明顯，不難察覺，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診。近年來，宮腔鏡成為子宮內(nèi)膜癌的診斷方法之一。宮腔鏡檢查可在直視下觀察子宮內(nèi)膜情況，發(fā)現(xiàn)病灶后，鏡下直接對(duì)可疑內(nèi)膜組織取活檢，提高了早期診斷準(zhǔn)確率，并可獲取病變范圍、宮頸管有無受累等信息，協(xié)助手術(shù)前正確進(jìn)行臨床分期。宮腔鏡的適應(yīng)證類似全面刮宮，若宮頸狹窄或患者不能耐受，可在麻醉下進(jìn)行。但需要注意的是，不是所有內(nèi)膜癌患者均需采用宮頸鏡檢查，宮腔內(nèi)有明顯腫瘤時(shí)宮腔鏡檢查應(yīng)慎重。

指子宮不典型增生細(xì)胞占據(jù)鱗狀上皮全層，但基底膜完整，無間質(zhì)浸潤。

癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長，浸潤深度超過基底膜下5mm者，稱為浸潤癌。

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率上升的主要原因

1.壽命延長，55歲

2.普查

3.即時(shí)診斷

4.外源性雌激素的廣泛應(yīng)用

子宮內(nèi)膜癌的病因

1.雌激素長期大量刺激：不育（高危）或少育；月經(jīng)初潮早（<11歲）或絕經(jīng)延遲（≧52歲）；垂體功能紊亂；肥胖；女性化卵巢疾?。殉驳男运鏖g質(zhì)腫瘤、多囊卵巢綜合癥）；外源性雌激素；抗雌激素藥（三苯氧胺）的使用

2.營養(yǎng)因素：高脂、高糖、高蛋白、低纖維（西方化飲食）

3.其他：免疫缺陷、多發(fā)癌傾向、盆腔放射史

子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防

1.病因預(yù)防

2.積極治療子宮內(nèi)膜癌的癌前病變——子宮內(nèi)膜增生癥

3.重視對(duì) 高危人群 的定期篩查

何為高危人群？

1.40歲以上出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血

2.絕經(jīng)后長期使用雌激素治療者

3.不孕、肥胖者

4.有卵巢癌、大腸癌家族史且出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血者

5.有子宮內(nèi)膜增生史治療后又出現(xiàn)癥狀者

6.絕經(jīng)年紀(jì)超過52歲

7.有多囊卵巢綜合征、卵巢女性化腫瘤病史者

子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑

1.直接蔓延（主）：鄰近器官：宮頸、闊韌帶、陰道、膀胱和直腸等

2.淋巴轉(zhuǎn)移（主）：①子宮底部腫瘤可經(jīng)由闊韌帶上部沿著輸卵管淋巴達(dá)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；②子宮角處腫瘤可沿圓韌帶轉(zhuǎn)移到腹股溝深、淺淋巴結(jié)；③子宮下段腫瘤可經(jīng)宮旁淋巴結(jié)向盆髂淋巴結(jié)擴(kuò)散；④子宮后下方腫瘤可經(jīng)骶骨韌帶旁淋巴結(jié)，流經(jīng)直腸旁淋巴結(jié)到達(dá)骶前淋巴結(jié)；⑤子宮前壁腫瘤可經(jīng)子宮前方漿膜下淋巴管沿膀胱宮頸反折轉(zhuǎn)移到陰道下1/3段 （1、3常見）

臨床表現(xiàn)

癥狀：

1.異常陰道流血（主）：絕經(jīng)后出血；生育期月經(jīng)紊亂、延長、經(jīng)量增多

2.異常陰道分泌物：水樣或血性分泌物，合并感染出現(xiàn)膿性（異味）

3.疼痛：①下腹脹痛或陣發(fā)性疼痛；②壓迫骶神經(jīng)叢引起下肢或腰骶部疼痛（晚期）

4.轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)

體征：

早期：子宮增大

晚期：子宮表面形成腫塊或浸潤到宮旁或附件。

診斷 方法：

1.子宮內(nèi)膜活檢或分段刮宮：管壁→宮腔

2.宮腔鏡檢查

3.細(xì)胞學(xué)檢查：①后窟窿吸片法；②宮腔吸化法；③毛刷法；④洗滌法

4.超聲學(xué)診斷

5.CT、MRI、PET/CT檢查

6.腫瘤標(biāo)志物——CA125

需與之鑒別診斷的疾病：

1.子宮內(nèi)膜不典型增生

2.宮頸癌

3.功能性子宮出血和子宮肌瘤

子宮內(nèi)膜癌的治療手段：手術(shù)和放療為主

1.全子宮雙附件切除術(shù)，要求閉合式離斷陰道（I期，病理類型為非高度惡性的漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌、鱗癌等，或腫瘤細(xì)胞分化非G3者）

2.廣泛全子宮切除術(shù)：高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶、切除闊韌帶內(nèi)全部宮旁組織，貼近盆壁切除大部分圓韌帶，部分骶、主韌帶及陰道上段不少于2cm

3.廣泛全子宮雙附件切除+雙側(cè)盆髂淋巴結(jié)切除/腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或活檢（臨床確診II期或以上）

放射治療 ：根治、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存期的作用

1.根治性放療：不能耐受手術(shù)/估計(jì)無法手術(shù)切除，腔內(nèi)治療+體外照射

2.術(shù)前放療：

（1）適應(yīng)癥：

①臨床檢查腫瘤體積過大估計(jì)切除有困難者，可行體外照射或?qū)m腔內(nèi)放療，使腫瘤縮小后再手術(shù)；

②腫瘤侵犯宮頸或陰道上段者可行陰道腔內(nèi)放療

（2）目的：降低腫瘤細(xì)胞活性，避免由于手術(shù)刺激導(dǎo)致 癌細(xì)胞術(shù)中擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。同時(shí)術(shù)前放療可使腫瘤體積縮小，提高手術(shù)的徹底性

3.術(shù)后放療

適應(yīng)癥：

1.手術(shù)病理分期為I B期及以上，或病理類型惡性度高或細(xì)胞分化G3而術(shù)中未行淋巴清掃者，或雖行淋巴切除，但病理結(jié)果提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后應(yīng)行盆腔/腹主動(dòng)脈旁野外照射

2.陰道殘端有腫瘤或陰道切緣距腫瘤小于2cm者，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)行陰道腔內(nèi)放射

3.晚期腫瘤無法切凈或估計(jì)有殘留者，應(yīng)行相應(yīng)部位外照射

藥物治療

1.孕激素治療

（1）原理：孕激素可能具有使子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞向正常轉(zhuǎn)化的作用

（2）適應(yīng)癥：①子宮內(nèi)膜癌的癌前病變；②無法進(jìn)行規(guī)范外科治療者；③晚期/復(fù)發(fā)

（3）原則：①大劑量；②長時(shí)間

2.抗雌激素藥物治療——三苯氧胺

原理：抗雌激素和雌激素雙重作用

1.競(jìng)爭(zhēng)性抑制雌激素作用，抑制腫瘤生長

2.刺激孕激素受體的合成，提高孕激素的敏感性和長期有效性

3.抗癌藥物治療

適應(yīng)癥：

1.具有某些高危因素的早期病例術(shù)后輔助化療

2.晚期：根治手術(shù)+輔助放/化療

3.術(shù)中有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者

預(yù)后影響因素：發(fā)病年齡；臨床分期；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤病理學(xué)類型、細(xì)胞分化程度；子宮內(nèi)膜癌組織中ER、PR的含量

子宮內(nèi)膜樣腺癌是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤。如果不及時(shí)治療，患者的預(yù)期壽命不會(huì)很長。之所以說疾病嚴(yán)重，是因?yàn)樵诓∏榈闹型砥诳梢猿霈F(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，侵犯下肢血管，引起腎臟衰竭、惡病質(zhì)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　婦科惡性腫瘤是大家都比較懼怕的一大類惡性疾病，當(dāng)患有癌癥字樣的疾病時(shí)，給人的第一印;象都是患者的預(yù)后很差。在婦科惡性腫瘤中，有一種疾病叫子宮內(nèi)膜樣腺癌，本病多發(fā)生在中老年女性人群中。

　　首先你得全面認(rèn)識(shí)這種疾病。子宮內(nèi)膜樣腺癌是子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)的惡性腫瘤，多見于更年期女性或者絕經(jīng)后的婦女。在我國，每年都會(huì)有二三十萬的新發(fā)病例，其發(fā)病比例僅僅低于宮頸癌和卵巢癌。本病常常被人們定義為老年婦女腫瘤。相對(duì)于年輕女性所罹患的腫瘤來說，本病的惡性程度并不是最高的，但是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療仍然是治療疾病的關(guān)鍵。如果能早期發(fā)現(xiàn)疾病，患者的五年生存率可以達(dá)到百分之二十以上。

　　本病的嚴(yán)重性在于，在疾病的早期患者沒有任何明顯的癥狀，隨著疾病的不斷進(jìn)展，患者可以出現(xiàn)不規(guī)則流血，甚至是腹部明顯的包塊。而產(chǎn)生的這些腹腔包塊會(huì)壓迫到周圍的正常組織，出現(xiàn)組織的壞死，并且癌細(xì)胞會(huì)隨著血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到身體的各個(gè)部位，可浸潤到髂動(dòng)脈，引起下肢疼痛;侵犯腎臟，引起腎臟萎縮，或者并發(fā)腎臟衰竭。長期下去，腫瘤細(xì)胞會(huì)消耗人體大量的營養(yǎng)物質(zhì)，造成人體出現(xiàn)惡病質(zhì)樣改變。由此可見，子宮內(nèi)膜樣腺癌的是非常嚴(yán)重的，應(yīng)及早干預(yù)治療。