原發(fā)性閉經(jīng)

謝謝邀請！近日亞美尼亞與阿塞拜疆由摩擦沖突轉(zhuǎn)為戰(zhàn)爭！這不僅僅是兩國歷史上簡單的領土之爭的仇恨引爆，也可能是兩國的宗教矛盾與民族仇恨，更可能是俄羅斯與土耳其之爭而引爆阿亞兩國沖突。一、兩國的宗教矛盾。

在中東地區(qū)，教徒們的忠誠度絕對是至高的信仰，在亞美尼亞國家一直是信奉基督教，他們大多信奉基督教和天主教。然而阿塞拜疆則主要信奉伊斯蘭教。雖然基督教與伊斯蘭教都是起源于猶太教，但兩教之間在歷史中一直勢同水火？這里面牽扯了權利和政治原因。由于基督教是因為猶太人民的反抗而誕生，后來慢慢的發(fā)展成羅馬的國教，是歐洲最強大的宗教，但是隨著它的強大也沾染了世俗的權利斗爭。

后來伊斯蘭教的誕生卻否定了基督教創(chuàng)始人耶穌獨一無二的地位和神位，并且將唯一的神子降低成為普通的先知，既讓本教的傳播更有權威性，又否定了基督教獨一無二的權利和地位，對基督教產(chǎn)生了強大的威脅，所以他兩本身就是水火不容不可調(diào)和的兩大宗教之爭。再加上歷史上，土耳其曾經(jīng)對亞美尼亞的大屠殺，這是讓亞美尼亞刻骨銘心的民族仇恨，此次土耳其又直接公開表態(tài)支持阿塞拜疆讓兩國的小沖突徹底激化了。

納卡地區(qū)是歷史遺留問題，一直懸而未決。

納卡最早是亞美尼亞的領土，但是1923年時原本屬于亞美尼亞管轄的納卡被蘇聯(lián)中央政府劃歸給阿塞拜疆管理，但是蘇聯(lián)解體后，亞美尼亞和阿塞拜疆為爭奪納卡爆發(fā)戰(zhàn)爭，亞美尼亞占領納卡及其周圍原屬阿塞拜疆的部分領土。后來在92年時，阿亞兩國因納卡問題經(jīng)常爆發(fā)小沖突，但是在歐安組織的協(xié)調(diào)下還是為解決實質(zhì)問題，然后在1994年時，在俄羅斯調(diào)停下，兩國實現(xiàn)?；?，但歸屬問題仍然懸而未決。兩國一直因納卡問題處于敵對狀態(tài)，雙方間的武裝沖突時有發(fā)生。

俄土之爭自17～19世紀開始，為爭奪高加索、巴爾干、克里米亞、黑海等進行了一系列的戰(zhàn)爭，在過去的241年里，土耳其與俄羅斯之間先后爆發(fā)了12次戰(zhàn)爭，平均19年一次，是歐洲史上最長的一場戰(zhàn)爭系列，這在世界歷史上來說，可以認為是標準的“世仇”。

本次以美國為首的土耳其戰(zhàn)隊縱然不會放過制裁俄羅斯的機會，所以土耳其這批惡狼就到處開炮，聲東擊西來拖疲俄羅斯。本來阿亞兩國都奉承停止交火的協(xié)議，因為土耳其篤定俄羅斯不敢參戰(zhàn)，而且阿塞拜疆的穩(wěn)定可靠的石油供應關系到土耳其的國家安全，縱然果敢?guī)兔Π⑷萁瑤兔κ切?，利益為大。所以土耳其總統(tǒng)才煽風點火公開支持阿塞拜疆拿回納卡，給本來的小沖突加油點火，使小沖突轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)爭，都是利益使然！

俄羅斯雖說是戰(zhàn)斗民族，但是唇亡齒寒，他也經(jīng)不起周邊國家的頻繁動亂。本身因疫情等因素國內(nèi)難題一大堆急需解決，還有自己直接參與的烏克蘭、北非的利比亞、中東的敘利亞等戰(zhàn)事，除此之外，還要顧及白俄羅斯、委內(nèi)瑞拉、伊朗這三個對俄羅斯利益和形象影響巨大的難兄難弟，盡管目前沒有戰(zhàn)爭或內(nèi)亂，但隨時有爆發(fā)的風險。所以俄羅斯在中東地區(qū)整體看有點孤軍奮戰(zhàn)，不敢像土耳其一樣公開表態(tài)支持亞美尼亞，也不想因為亞美尼亞與整個北約為敵。

對此，大家怎么看呢？

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（圖來自網(wǎng)絡，如有侵權告知即刪）

下面這張照片相當著名和震撼人心，106歲的亞美尼亞老婦人拿著一把AKM，準備保衛(wèi)自己的家園。這位亞美尼亞老人在她10歲的時候經(jīng)歷了哈米迪亞大屠殺，在她30歲的時候經(jīng)歷了奧斯曼土耳其的亞美尼亞大屠殺，她隨著亞美尼亞難民遷入了前蘇聯(lián)。而到了1991年，蘇維埃帝國正在轟然解體，亞美尼亞與阿塞拜疆矛盾尖銳，爆發(fā)了戰(zhàn)爭導致3萬人死亡以及數(shù)十萬難民。

亞美尼亞民族相當古老，可以追溯到公元前5世紀，一度相當強大。在一千多年前，隨著伊斯蘭教的崛起，被塞爾柱突厥滅國，一部分亞美尼亞人西逃，被拜占庭帝國安置在土耳其西南部地中海沿岸，建立奇里乞亞亞美尼亞王國，到16世紀被奧斯曼土耳其徹底滅亡，留在高加索山脈的原亞美尼亞人后被波斯帝國和奧斯曼帝國瓜分。

而阿塞拜疆歷史上原本跟亞美尼亞的高加索兄弟民族——高加索阿爾巴尼亞人，他們最初同為基督教信仰。在公元667年被阿拉伯王子賈萬希爾所滅，阿拉伯穆斯林成為當?shù)亟y(tǒng)治者，當?shù)厝私?jīng)過幾個世紀的反抗，最終還是在11世紀左右徹底穆斯林化。之后突厥、蒙古、帖木兒等先后統(tǒng)治過這一區(qū)域，最后在16世紀初同樣被波斯帝國統(tǒng)治。

▲公元300年左右的高加索地區(qū)，藍圈所示區(qū)域就是現(xiàn)在引發(fā)亞美尼亞和阿塞拜疆爭議的納卡地區(qū)

在薩非波斯統(tǒng)治這一亞美尼亞和阿塞拜疆地區(qū)時，對當?shù)夭扇》侄沃牟呗?，在當?shù)胤址饬艘幌盗杏H王領（基督教區(qū)域）或汗國（穆斯林區(qū)域）?，F(xiàn)在引發(fā)亞美尼亞和阿塞拜疆爭議的納卡地區(qū)（納戈爾諾和卡拉巴赫）歸屬問題也是在這時候產(chǎn)生的，在1747年和1748年，這兩塊地區(qū)被波斯帝國分封給阿塞拜疆貴族，建立了卡拉巴赫汗國。當?shù)氐膩喢滥醽嗁F族反抗他們的統(tǒng)治，發(fā)動起義，然而慘遭鎮(zhèn)壓。之后這卡拉巴赫汗流放和驅(qū)逐了不少當?shù)貋喢滥醽喨?，從阿塞拜疆遷移自己部族和親信，并最終改變該地區(qū)的民族結構。

然而好景不長，很快俄羅斯帝國開始崛起，再經(jīng)歷兩次俄羅斯-波斯戰(zhàn)爭之后，俄羅斯占領并統(tǒng)治這一地區(qū)。1828年卡拉巴赫汗國被廢黜，同為基督教信仰的亞美尼亞人終于開始迎來春天。沙俄帝國統(tǒng)治時期，亞美尼亞和阿塞拜疆分成四個省份，東部的阿塞拜疆人為主的巴庫省，西部現(xiàn)亞美尼亞疆域的埃爾溫省和卡爾省，以及中間包括納卡地區(qū)在內(nèi)的伊麗莎白波爾省，以沙皇亞歷山大一世的妻子為命名。在沙俄帝國有意無意傾斜下，不少亞美尼亞人遷回納卡故地，伊麗莎白波爾省的亞美尼亞人口比例也在增加。

▲沙俄時期外高加索行政區(qū)域，紅色部分成為現(xiàn)在的亞美尼亞，綠色部分成為現(xiàn)在的阿塞拜疆

而從19世紀開始，奧斯曼土耳其和伊朗的亞美尼亞人，因為宗教信仰和尋求獨立等原因，多次遭受驅(qū)逐和屠殺。特別是1915年至1923年期間，奧斯曼土耳其帝國崩潰前進行的亞美尼亞大屠殺，將近150萬亞美尼亞人遇難，剩余的土耳其境內(nèi)亞美尼亞人被驅(qū)逐，其中相當部分是逃往臨近的高加索地區(qū)。這些亞美尼亞人不少被安置在納卡地區(qū)，他們骨子里帶著恐怖記憶和仇恨種子。

隨著沙俄帝國的崩潰，在蘇聯(lián)建立過程中，納卡地區(qū)的亞美尼亞人要求和亞美尼亞合并，但蘇聯(lián)依據(jù)人口多數(shù)原則，以及想要拉攏擁有石油資源的阿塞拜疆人，最終將伊麗莎白波爾省和巴庫省合并成立阿塞拜疆。在蘇維埃鐵腕統(tǒng)治時期，這一劃分也沒有太大問題，比如斯大林對穆斯林頑固分子可是從來不客氣，二戰(zhàn)期間就以通敵罪名把阿塞拜疆境內(nèi)的庫爾德人、伊朗人等遷去西伯利亞種土豆。

然而當紅色帝國統(tǒng)治不穩(wěn)，即將轟然解體的時候，壓制下的民族矛盾和宗教矛盾急劇凸顯。先是在阿塞拜疆境內(nèi)出現(xiàn)反亞美尼亞活動，對境內(nèi)的亞美尼亞人聚居地發(fā)動襲擊，1988年蘇姆蓋特慘案，幾名亞美尼亞和阿塞拜疆青年間沖突斗毆導致兩名阿塞拜疆青年死亡，在人為煽動下，將近十萬阿塞拜疆人沖入蘇姆蓋特城亞美尼亞人聚集地進行打砸搶燒，造成200多亞美尼亞人死亡，刻在亞美尼亞人心中的種族大屠殺記憶開始被喚醒。隨后雙方矛盾急劇尖銳，亞美尼亞境內(nèi)也展開對阿塞拜疆人的襲擊，雙方民間仇殺不斷，發(fā)展到蘇聯(lián)派遣軍隊進行制止，都有7名士兵死亡，數(shù)百人受傷。

▲雙方持續(xù)不斷的仇殺導致20多萬阿塞拜疆人和30多萬亞美尼亞人從對方領土上被驅(qū)逐

所以在前蘇聯(lián)解體，阿塞拜疆宣布獨立的時候，阿塞拜疆境內(nèi)的納戈爾諾-卡拉巴赫地區(qū)也自行宣布獨立，并尋求并入亞美尼亞。在1991年前蘇聯(lián)內(nèi)務部隊撤離后，阿塞拜疆與納卡地區(qū)自治武裝正式爆發(fā)戰(zhàn)爭。雖然阿塞拜疆人口和兵力上占據(jù)大多數(shù)，而且獲得蘇聯(lián)解體時候留下的大部分武器裝備。油氣資源豐富，資金充足，大肆在國際上購買武器彈藥，但是戰(zhàn)爭開始后不久，阿塞拜疆就節(jié)節(jié)敗退，幾乎處于全面下風。

原因在于蘇聯(lián)時期，同為基督教的亞美尼亞籍士兵更多分配給戰(zhàn)斗部隊，而且直面死敵土耳其方向，而不同信仰阿塞拜疆籍士兵更多分配給后勤部隊。這就導致雙方士兵戰(zhàn)斗力存在顯著區(qū)別。而在民族生死存亡刺激下，亞美尼亞人士氣高漲，戰(zhàn)斗意志非常堅決，“對阿塞拜疆而言，卡拉巴赫問題是抱負，對卡拉巴赫的亞美尼亞人而言，則是生死攸關。”另一方面志愿者因為信仰等原因選擇幫助亞美尼亞，比如納戈爾諾-卡拉巴赫部隊的指揮官烏克蘭人齊內(nèi)維奇，此人在阿富汗作戰(zhàn)了八年之久，擁有極為豐富的游擊/反游擊作戰(zhàn)經(jīng)驗，在他的精妙指揮下，阿塞拜疆軍隊節(jié)節(jié)敗退，總統(tǒng)數(shù)次更迭。最后在1994年簽訂比什凱克?；饏f(xié)議時，納卡地區(qū)不僅沒有被消滅，反而攻占奪取了阿塞拜疆約9%的其他領土，把原本是飛地的納卡地區(qū)與亞美尼亞連在一起。

所以雙方的矛盾幾乎無法調(diào)和，納卡地區(qū)和亞美尼亞雖然實力較弱，但卻是上次戰(zhàn)爭的勝利方，不愿意放棄到手利益。阿塞拜疆雖然實力較強，但戰(zhàn)斗力和戰(zhàn)斗意志與亞美尼亞存在差距。即使有土耳其支持，但現(xiàn)在不能忽視俄羅斯的態(tài)度，亞美尼亞是集體安全條約組織成員（CSTO），與俄羅斯是軍事同盟關系，當年納卡戰(zhàn)爭期間，俄羅斯是深陷車臣戰(zhàn)爭旋渦無法自拔，現(xiàn)在如果把戰(zhàn)爭擴大的話，難免不會引起俄羅斯的干涉。

原發(fā)性閉經(jīng)是閉經(jīng)的一種，本病患者多體現(xiàn)為年紀超出16歲、女性第二性征已生長發(fā)育、經(jīng)期將來潮；或女性達14歲但第二性征未生長發(fā)育。原發(fā)性發(fā)病原因不一樣，隨著病癥也是有差別。1、如果是卡爾曼綜合癥造成的，可伴隨味覺的缺失。2、如果是獨特的染色體變異造成的，可伴隨個子的轉(zhuǎn)變、指距增加、身型的更改、通貫手、頸蹼、多痣等。

在內(nèi)分泌失調(diào)臨床醫(yī)學工作上，閉經(jīng)病人司空見慣。閉經(jīng)與內(nèi)科疾病密切相關。按傳統(tǒng)式的分析法閉經(jīng)分原發(fā)及繼發(fā)性閉經(jīng)。凡法定年齡18歲女性仍無月經(jīng)來潮者稱原發(fā)性閉經(jīng)，約占5％。現(xiàn)階段為國際性上普遍接納的原發(fā)性閉經(jīng)界定為：①已達14歲未有月經(jīng)來潮，第二性征不生長發(fā)育者;②已達16歲未有月經(jīng)來潮，無論其第二性征生長發(fā)育是不是正

閉經(jīng)分成原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，通常原發(fā)性閉經(jīng)便是年紀超出16歲沒來月經(jīng)的病人，繼發(fā)性閉經(jīng)是指有沒問題的生理周期之后因生理性的緣故造成閉經(jīng)六個月以上。而閉經(jīng)的病癥就是指以經(jīng)期停閉為特點，一般來說不伴隨一切別的不適感的主要表現(xiàn)，原發(fā)性閉經(jīng)的病人便是從來沒有月經(jīng)來潮的病人便是閉經(jīng)，而針對繼發(fā)性閉經(jīng)的病人包含由孕期之后的致使的閉經(jīng)這也是生理現(xiàn)象，而別的緣故導致的閉經(jīng)就稱作病理學狀況。

閉經(jīng)有原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，也是有生理閉經(jīng)和生理性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)就指18歲之后都還沒月經(jīng)來潮，稱之為原發(fā)性閉經(jīng)，大部分是女性某一系統(tǒng)軟件有畸型的問題，繼發(fā)性閉經(jīng)是比較多見的，孕期、服藥或是閉經(jīng)這也是生理的。生理性的，例如處在臺灣高雄情況，身體內(nèi)的黃體素顯著高過促卵子數(shù)，有可能你是一種多囊卵巢征，它會發(fā)生因為臺灣高雄導致的一些除月經(jīng)不來，臉部有很多痘痘，患者較為肥胖癥，毛比較多。

凡超過18周歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上，無月經(jīng)來潮者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)。曾有規(guī)則月經(jīng)來潮，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。這里不包括生理性閉經(jīng)及生殖畸形的假性閉經(jīng)。根據(jù)閉經(jīng)的原因，可分為子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、腦垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)。閉經(jīng)的原因眾多，有生殖器官本身的各種原因和全身的諸多原因。妊娠、哺乳期和絕經(jīng)前后的閉經(jīng)是生理現(xiàn)象，不需治療。

一、病因病機閉經(jīng)的原因頗多，概括起來不外虛、實兩類。虛者，乃精血不足，血?？仗摕o血可下，多屬氣血虧虛，肝腎虧損，陰虛內(nèi)熱。實者，因邪氣阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行，多為氣滯、血瘀、痰濕阻滯等。

根據(jù)病證，虛者補而通之，或補益肝腎，或調(diào)養(yǎng)氣血；實者瀉而通之，或活血化瘀或理氣行滯，或除濕化痰。切不可不分虛實，濫用攻破方藥，亦不可一味峻補，反燥澀精血。至于因他病而致經(jīng)閉者，又當先治他病，病愈則經(jīng)自調(diào)。同時，應排除是否受孕，以免引起流產(chǎn)。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)婦女年滿18歲后月經(jīng)尚未來潮，或曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)又停經(jīng)6個月以上。一般原發(fā)性閉經(jīng)，發(fā)育遲緩，年幼多病，初潮延遲，潮后由稀少而漸閉，有失血傷精、飲食銳減等病史，經(jīng)閉之后小腹無脹無痛者，多屬虛。若突然停經(jīng)，腹痛，乳脹，異常肥胖，或有精神刺激，環(huán)境變遷，經(jīng)期，產(chǎn)后傷于生冷，感受風寒，長期水濕作業(yè)等病史者，多屬實。臨床閉經(jīng)患者屬虛及虛實夾雜者為多，純屬實者為少。繼發(fā)性閉經(jīng)多表現(xiàn)為周期性下腹痛，多因生殖道閉鎖引起的經(jīng)血潴留，大多數(shù)有生殖道炎癥、刮宮病等病史。

2．診斷診斷本病，首先要考慮病變部位及閉經(jīng)的類型。然后根據(jù)病變部位確定其病因。因此對閉經(jīng)病人應按步驟作系統(tǒng)檢查。

繼發(fā)性閉經(jīng)患者，應了解既往月經(jīng)史，分娩史，有無長期哺乳，刮宮手術，生殖器炎癥，產(chǎn)后大失血等病史。

（1）詳細詢問病史：原發(fā)性閉經(jīng)患者，著重詢問生長發(fā)育過程，幼年期生活環(huán)境，患病情況等。

（2）體格檢查：有無結核病、貧血及血吸蟲病等，并注意全身發(fā)育情況、面色、脈象、舌苔等。

（3）婦科檢查：注意第二性征的發(fā)育，子宮大小、有無缺損或畸形，盆腔有無炎癥，卵巢有無腫瘤，處女膜有無閉鎖（如無孔者，可見處女膜向外突出，呈紫藍色），陰道閉鎖者則不見陰道，肛查時均可捫到增大的子宮。

（4）特殊檢查①診斷性刮宮：已婚婦女，可作診斷性刮宮，刮出內(nèi)膜送活檢，了解子宮內(nèi)膜有無卵巢激素的影響，有無結核病變。

②陰道脫落細胞涂片及宮頸黏液檢查：可反映卵巢功能。

③基礎體溫測定：能在一定程度上反映卵巢激素水平。

④試驗性治療：用雌激素及孕酮代替卵巢周期，停藥后，觀察有無激素減退性出血。如有出血，則表示子宮內(nèi)膜功能正常，病變在卵巢或垂體；如無出血，則病變在子宮內(nèi)膜。

三、辨證施治

1．肝腎不足型

【辨證】月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)量少，漸至停閉，乳房平坦，面色晦黯，腰酸神疲，帶下清稀，性欲淡漠。唇舌淡，脈沉細。

【施治】滋補肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【方藥】歸腎丸加味：熟地、淮山藥、茯苓各15g，山茱萸、當歸、枸杞各10g，杜仲、菟絲子、血藤各15g，制首烏10g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】腎精虧甚，癸水不生者應加鹿角膠（烊化）、龜膠（烊化）各10g；陰虛而生熱者加麥冬、白薇、龜膠（烊化）各10g；偏腎陽不足者加巴戟天、淫羊藿各10g，黃芪15g。

2．氣血虛弱型

【辨證】月經(jīng)逐漸后延，量少，色淡質(zhì)??；繼而停閉，數(shù)月不行。面色萎黃，頭暈目眩，或心悸氣短，神疲乏力，毛發(fā)不澤，贏瘦萎黃，口淡無味，唇舌眼瞼淡白。脈沉緩或虛數(shù)，舌苔薄白。

【施治】補氣養(yǎng)血，佐以調(diào)經(jīng)活血。

【方藥】圣愈湯加味：黃芪25g，黨參15g，當歸、川芎各10g，白芍12g，熟地15g，益母草10g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】頭暈目眩甚者加天麻、望江南各10g；心悸氣促甚者加柏子仁、太子參各10g。

3．陰虛內(nèi)熱型

【辨證】經(jīng)血漸少而致停閉，五心煩熱，兩顴潮紅，潮熱，盜汗，心悸失寐；或骨蒸潮熱，皮膚干燥，或咳嗽唾血，甚則喘促不安，唇紅口干。舌紅苔少，脈細數(shù)。

【施治】滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【方藥】一貫煎加味：當歸、川楝子各10g，生地、黃精、沙參、枸杞各15g，麥冬、丹參各10g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】潮熱盜汗甚者加玄參、地骨皮各10g；虛煩潮熱甚者加青蒿、鱉甲；虛煩少寐，心悸者加柏子仁、夜交藤；咳甚者加百合、川貝。

4．氣滯血瘀型

【辨證】閉經(jīng)期間，精神抑郁，煩躁易怒，小腹脹痛拒按，或胸脅脹滿，面色晦暗，食少暖氣。舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點，脈弦或沉弦而澀。

【施治】理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

【方藥】逐瘀湯加味：柴胡6g，赤芍12g，當歸、川芎、元胡、蒲黃、五靈脂、沒藥、桃仁各10g，紅花6g，小茴香3g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】胸脅脹痛者加青皮、香附各10g；乳房脹痛甚者加夏枯草、蒲公英各10g。小腹脹痛拒按者加三棱、蒲黃；見小腹冷痛，四肢不溫者，加吳茱萸、艾葉。

5．痰濕阻滯型

【辨證】月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶下黏稠，性欲淡漠，納呆便溏。苔白膩，脈滑。

【施治】豁痰除濕，調(diào)氣活血通經(jīng)。

【方藥】蒼附導痰丸合佛手散加味：當歸、川芎、香附、蒼術、半夏、枳殼各10g，茯苓15g，陳皮、甘草各6g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】神疲倦怠甚者加黨參、黃芪各15g；白帶多者加烏賊骨、貫仲各10g；如小腹冷痛，四肢不溫者，可酌加桂枝、干姜、莪術、香附。

6．腎氣不足型

【辨證】年逾18歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮較遲，以后月經(jīng)周期后延，經(jīng)量漸少，經(jīng)色淡或黯，質(zhì)稀，繼而出現(xiàn)閉經(jīng)。亦可見體質(zhì)纖弱或矮小，乳房平坦，腰酸神疲，帶下清稀，性欲淡漠，月經(jīng)量少，漸至閉經(jīng)。舌淡苔白，脈沉細或沉遲。

【施治】補益腎氣，調(diào)養(yǎng)沖任。

【方藥】蓯蓉菟絲子丸加味：肉蓯蓉、菟絲子、仙靈脾各10g，桑寄生、枸杞、熟地各12g，覆盆子10g，當歸15g，焦艾葉、紫河車、茺蔚子各10g。

【加減】若肢冷、畏寒，加肉桂、淡附片各4g；若腰腹發(fā)冷，帶下清冷，加紫云英、巴戟天各10g。

7．腎精虧虛型

【辨證】月經(jīng)由后期量少而逐漸停閉，伴有腰膝酸痛，頭暈耳鳴，陰部干澀，白帶極少，甚則枯燥全無。舌淡苔薄，脈沉弱。

【施治】滋腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【方藥】歸腎丸加味：熟地、淮山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟絲子、何首烏、肉蓯蓉各12g，茯苓、紫河車各10g，阿膠（烊化）

12g，當歸6g。

【加減】如小腹冷痛，夜尿多以腎陽虛證候為主者，選加溫腎陽藥，如仙靈脾、巴戟天、仙茅、補骨脂、益智仁等；以手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細數(shù)等血虛陰虧、腎陰不足為主者，則加生地、玄參、女貞子等滋養(yǎng)腎陰藥；如陰虛火盛者去杜仲、菟絲子，加牡丹皮、知母。

8．寒凝血瘀型

【辨證】以往月經(jīng)正常，突然停經(jīng)，數(shù)月不行，小腹疼痛拒按，得熱痛減，或四肢不溫，帶下量多色白。舌質(zhì)紫黯，或邊尖有瘀點，脈沉澀。

【施治】溫經(jīng)散寒，活血化瘀。

【方藥】溫經(jīng)湯加味：吳茱萸、當歸、芍藥、川芎各10g，黨參15g，桂枝6g，阿膠10g（烊沖），生姜5g，甘草、半夏各10g，丹參15g。

【加減】若腹痛甚者，加乳香、沒藥各10g；若小腹冷痛明顯者，加小茴香10g，艾葉12g；若因內(nèi)有瘀積，瘀血阻滯所致閉經(jīng)，如正氣尚實者，用大黃蟲丸加減；若久攻無效，則改養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法，以免傷正，藥用大黃、生地、桃仁、杏仁各10g，白芍15g，黃芩、廣蟲、水蛭、虻蟲各10g。

9．肝腎陰虛型

【辨證】月經(jīng)由后期量少而逐漸停閉，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，足跟作痛，陰部干澀，白帶極少，甚則全無，身形瘦削，或潮熱顴紅，或骨蒸盜汗，口干咽燥，或健忘失眠。舌紅苔薄，脈沉細弱而數(shù)。

【施治】滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱。

【方藥】當歸地黃飲加味：當歸、熟地、牛膝各12g，杜仲、山茱萸、龜甲（先煎）、麥冬、牡丹皮、地骨皮各10g，生甘草5g，淮山藥15g。

【加減】咽干，手足心熱，加知母10g；若喜嘆息，納谷不香，加制香附、黨參各10g。

10．胃陰虛損型

【辨證】月經(jīng)停閉不潮，口渴煩飲，心胸煩熱，尿黃便結，或消谷善饑。舌紅少津，脈細滑數(shù)。

【施治】清胃養(yǎng)陰，活血通經(jīng)。

【方藥】瓜石湯加味：瓜蔞、生地、益母草各15g，石斛、瞿麥、牛膝各12g，玄參、麥冬、車前子（包煎）、馬尾蓮各9g。

【加減】若大便燥結，可加大黃10g；里熱燥實解除后，酌加當歸10g，赤芍、丹參各15g，澤蘭10g。

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1．心火亢盛型

【辨證】月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，形體瘦削，兩顴潮紅，五心煩熱，盜汗，夜寐多夢，或咳嗽唾血，口干咽燥，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈細數(shù)。

【施治】養(yǎng)陰清心，清熱調(diào)經(jīng)。

【方藥】一陰煎加味：生地、白芍各15g，麥冬、熟地各10g，知母15g，地骨皮12g，黃連3g，肉桂1g，北沙參15g，當歸10g。

【加減】虛煩潮熱，加青蒿20g，鱉甲15g（先煎）；失眠心悸者，加柏子仁、酸棗仁、五味子各10g，夜交藤30g。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）人參歸脾丸、八珍益母丸、人參養(yǎng)榮丸、益坤丸、婦寧丸（適用于氣血雙虧型）。

（2）七制香附丸、舒肝保坤丸、通經(jīng)甘露丸、婦科得生丹、調(diào)經(jīng)姊妹丸、烏金丸、婦科回生丹（適用于氣滯血瘀型）。

（3）溫經(jīng)丸、十二溫經(jīng)丸、艾附暖宮丸、二益丸（適用于寒濕阻滯型）。

2．驗方

（1）水蛭1．5g，生山藥30g，加水濃煎，再加紅糖20g，1日3次分服。

（2）炒桃枝、兩頭尖、延胡索、五靈脂、當歸、炒香附、炒桃仁、砂仁各10g。諸藥共研為細面，每次服3g，黃酒送下，日服2次。

（3）蠶沙500g，陳醋200g。將蠶沙炒熱，加入陳醋，然后烤干研細末，每次服用9g藥末，用糯米酒送服，日服3次。

3．臍療方

（1）用五靈脂、生蒲黃各30g，桃仁10g，大黃、生乳香、生沒藥各15g，麝香少許。除麝香外，余藥共研細末，貯裝備用。麝香先放臍內(nèi)，用面粉水調(diào)臍圍一周，填滿藥物，上置生姜或槐樹白皮一塊，用艾炷灸之，1～3日1次。

（2）蠶沙30g，麝香0．5g，黃酒適量。將麝香研末備用；再將蠶沙碾為細末，以適量黃酒調(diào)和成膏，將0．25g麝香填入患者臍孔中，再將藥膏敷于臍上，然后用消毒紗布覆蓋，再用膠布固定，每2天換藥1次，連續(xù)敷至病愈為止。

（3）益母草125g，蠶沙適量。以上前1味加1000g水，煎湯去渣，溫洗小腹，洗后取蠶沙炒熱，布包熨之。

五、調(diào)護

（1）防止精神刺激。

（2）合理安排工作與生活，適當注意營養(yǎng)和休息，注意鍛煉身體。

（3）對青春期閉經(jīng)患者，需注意飲食營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。

（4）對于氣血虛弱的患者，平時應避免勞累，注意增加營養(yǎng)，可常吃紅棗、銀耳、桂圓湯、豬肝、菠菜、雞湯等補氣補血。

（5）痰濕內(nèi)阻者，應加強活動，逐步增加體育鍛煉，節(jié)制飲食，少食甜食及脂肪，以防繼續(xù)增胖及助痰生濕。

（6）經(jīng)期禁食生冷瓜果和寒涼藥物，注意保暖，尤以下半身更為重要。