卵巢癌術(shù)后2年125超過正常值0.5現(xiàn)在是35.5

不好一概而論，需要了解詳細(xì)病情，但網(wǎng)上很難做到。暫時可以不認(rèn)為是耐藥，因為畢竟仍在正常范圍。但如果手術(shù)沒有清掃淋巴，目前有淋巴結(jié)陽性的影像學(xué)證據(jù)，或初次手術(shù)有較大殘余病灶，確實值得警惕，在上述情況下，應(yīng)該考慮再次手術(shù)。然后再化療。因不了解情況，以上僅供參考。
北京大學(xué)人民醫(yī)院-婦科-崔恒主任醫(yī)師

CA125升高的臨床意義：①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降。若有復(fù)發(fā)時，CA125升高可先于臨床癥狀之前。②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、結(jié)腸直腸癌32％、其他婦科腫瘤43％。③非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。④在胸腹水中發(fā)現(xiàn)有CA125升高，羊水中也能檢出較高濃度的CA125。⑤早期妊娠的頭3個月內(nèi)，也有CA125升高的可能。 正常值<35 000 U/L 存在于上皮性卵巢癌組織和病人的血清中，主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌，上皮性卵巢癌，同時也是卵巢癌術(shù)后、化療后療效觀察的指標(biāo)。
需要進(jìn)一步檢查。

不少研究發(fā)現(xiàn)，CA125 升高可在臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之前數(shù)月就可以升高。需要面對的問題如下。

是否立即告知患者CA125 的實際情況？臨床上常遇到患者在復(fù)診之前夜就緊張、焦慮、失眠，其實就是擔(dān)心自己出狀況，擔(dān)心CA125 升高。有的甚至不愿意去醫(yī)院檢查CA125，如被告知CA125升高，則擔(dān)心復(fù)發(fā)甚至死亡，即所謂的“CA125 焦慮癥”。醫(yī)生及患者家屬應(yīng)該進(jìn)行溝通。

發(fā)現(xiàn)單純CA125 水平升高后是否需要立即處理，怎樣處理？一般認(rèn)為定期監(jiān)測CA125 水平、早期治療等，能改善復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)的與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)的癥狀如腹水、腸梗阻等，但提前化療對患者的生存時間改善不明顯，而且化療均具有毒副作用，會影響患者的生活質(zhì)量。而復(fù)發(fā)卵巢癌患者治療的終極目標(biāo)就是改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存時間。

（1）單純CA125 水平升高后的措施。卵巢癌治療后隨診中發(fā)現(xiàn)單純CA125 升高，應(yīng)該將情況告知患者，如果患者本身精神緊張或預(yù)判其承受力較差則應(yīng)該告知其家屬，并解釋其意義；如上所述，CA125 升高，往往預(yù)示著腫瘤復(fù)發(fā)，過去臨床上普遍采用的二次探查術(shù)的時代就發(fā)現(xiàn)，即使CA125 輕度升高，臨床未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶（包括各種影像學(xué)檢查及婦科和仔細(xì)的全身檢查），二次探查術(shù)中也能發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤病灶。而腫瘤負(fù)荷（腫瘤大?。┡c治療效果有關(guān)。

因此，發(fā)現(xiàn)CA125 升高后，特別是超過基礎(chǔ)值的2 倍以上，應(yīng)進(jìn)一步檢查，包括全面的身體檢查、B 超、CT、骨掃描等，最近研究發(fā)現(xiàn)PET 或PET-CT 發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶的靈敏度高、特異性強(qiáng)。

（2）單純CA125 升高治療時機(jī)的選擇。正如前面所說，復(fù)發(fā)卵巢癌患者的治療目的是改善患者的癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存時間，單純CA125 升高的患者，無任何臨床癥狀，因此選擇治療的時機(jī)十分重要。不少研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)提前治療并不延長患者總的生存時間，2009 年美國腫瘤臨床腫瘤協(xié)會年會上最新報道的研究結(jié)果也顯示，提前化療并不明顯增加患者的總的生存時間。同時，卵巢腫瘤復(fù)發(fā)后再次治療的效果與初次治療后的無化療間期長短有關(guān)系，如果在6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)而需要治療，則稱為鉑類耐藥型卵巢癌，再次化療的有效率低，治療效果差；無化療間期超過12 個月則再次治療的效果好。因此，隨診中發(fā)現(xiàn)CA125 升高后是否治療需要結(jié)合如下情況。

①是否進(jìn)行了全面的檢查評估，包括查體、CT 或PET 或PETCT，臨床上是否有腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)。

②患者有無癥狀，如腹脹、下肢水腫、疼痛等。

③距初次治療的時間間隔（無化療間期長短）。

④ CA125 升高的程度。

根據(jù)如下情況決定進(jìn)步處理措施。

如有癥狀、臨床上有腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)如發(fā)現(xiàn)腹水、腫瘤等，立即進(jìn)行治療。

CA125 輕度升高，患者無癥狀，可暫不化療，可給予三苯氧胺、甲地孕酮或提高免疫力的藥物等，特別是初治后6 個月以內(nèi)的患者，但應(yīng)該密切監(jiān)測CA125 水平。如果是初治后12 個月后，則可采取適當(dāng)積極的態(tài)度。

CA125 水平成倍升高或單次CA125 水平達(dá)150 ～ 200U/ml 以上，即使臨床未發(fā)現(xiàn)腫瘤，也應(yīng)該開始治療。

（3）復(fù)發(fā)卵巢癌的治療。無化療間隔時間超過6 個月，可選擇原化療方案，即紫杉醇聯(lián)合鉑類為主的化療。如果腫瘤局限，可選擇再次減瘤術(shù)后繼續(xù)化療。

無化療間隔時間在6 個月內(nèi)，則為耐藥型卵巢癌，化療效果差，原化療方案無效，需要更換化療藥物，可選擇拓?fù)涮婵?、鹽酸吉西他濱、草酸鉑、依托泊苷、異環(huán)磷酰胺、多可西爾等，如果找到有效的化療方案，腫瘤局限，也可再次減瘤手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)化療。在未找到有效地化療方案，不宜匆忙再次手術(shù)，手術(shù)困難，并發(fā)癥多，腫瘤切除困難，即使全部切除，腫瘤也很快再次生長出來。如果經(jīng)濟(jì)條件許可，可結(jié)合生物靶向治療，但目前其效果不是特別好。如果患者出現(xiàn)明顯癥狀如腸梗阻等，可進(jìn)行減癥手術(shù)。其他還可以結(jié)合中藥治療。但需要指出的是，這類患者治療效果差，生存時間短，應(yīng)該以提高生活質(zhì)量為主，同時結(jié)合各自的經(jīng)濟(jì)條件，人財兩空、因病致貧并不是最佳的選擇。

原方案已經(jīng)耐藥，以后化療需要更換二線方案。
化療間歇期太短，目前有兩個選擇：一是立即更換方案繼續(xù)化療，二是密切觀察，至出現(xiàn)癥狀或CT發(fā)現(xiàn)病灶后開始化療。可以咨詢一下有無可以入組的臨床試驗。

（劉文欣大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！）

天津腫瘤醫(yī)院劉文欣 /