第一次清創(chuàng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)已感染潰爛能看到骨頭。后又做了兩次清創(chuàng)手術(shù)
最佳回答
柳華
2023-07-02 12:19:51
哺乳期用藥,可以這么告訴你,
指導建議:
你吃什么藥,寶寶也吃什么藥,除非你不哺乳!或者是等藥效過后再哺乳最好.
最新回答共有5條回答
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寧吉兒
回復骨髓炎屬于骨科重癥感染性疾病。但只要選對正確的治療方案和藥物,骨髓炎是可以治愈的。
骨髓炎手術(shù)或多次手術(shù)后為什么還復發(fā)?原因如下:
首先:骨髓炎感染的不僅是骨和軟組織,因為骨髓在人體內(nèi)參與造血功能,手術(shù)只能清理被感染的骨面和軟組織,但是對血液中感染病菌無法清理。這也是手術(shù)后復發(fā)的主要原因。
另一個原因是:手術(shù)過程中使用的抗生素對多數(shù)病菌產(chǎn)生了抗藥性,因此,一些耐藥性強的病菌還會再次繁殖,導致復發(fā)。
最后,藥物的消炎作用不同于殺菌,消炎只是降低病菌的強弱程度,但不能徹底消滅,當對藥物產(chǎn)生耐藥性之后,病菌也會由弱變強。
建議選擇中藥外用治療骨髓炎。請參考!
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根河-李**
回復此病進行清創(chuàng)只是將表面的壞死部分清除掉了,但是由于沒有治好,皮膚組織還會進一步腐爛,傷口面積會不斷擴大,所以,最重要的還是從根本上進行治療。針對此病,可以采用中醫(yī)保守治療的方式,中藥外敷,藥效直接作用于患處,提膿拔毒,去腐生肌,刺激新生肉芽長出,促進傷口修復,從而達到治療的效果。
金冠醫(yī)生提醒:只清創(chuàng)時不能從根本上治好此病的,治標不治本。
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根河-李**
回復目錄1拼音2英文參考3手術(shù)名稱4清創(chuàng)術(shù)的別名5分類6ICD編碼7概述8清創(chuàng)術(shù)的適應證9禁忌癥10術(shù)前準備11麻醉和 *** 12手術(shù)步驟 12.11.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒12.22.擴大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù)12.33.肌肉的清創(chuàng)12.44.肌腱的處理12.55.神經(jīng)的處理12.66.血管的處理12.77.骨折的處理12.88.創(chuàng)口的處理 13術(shù)中注意事項14術(shù)后處理15并發(fā)癥 15.11.傷口感染15.22.軟組織廣泛性缺損15.33.關(guān)節(jié)功能障礙1拼音
qīng chuàng shù
2英文參考debridement
3手術(shù)名稱清創(chuàng)術(shù)
4清創(chuàng)術(shù)的別名擴創(chuàng)術(shù)
5分類骨科/火器傷的處理
6ICD編碼96.5901
7概述清創(chuàng)術(shù)是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口,使之盡量減少污染,甚至變成清潔傷口,達到一期愈合,有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復。
開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。嚴格地講,清潔傷口是很少的;意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染;如污染嚴重,細菌量多且毒力強,8小時后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運良好,傷后12小時仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。
清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞,對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復起決定性作用,應予以重視。
火器傷初期外科處理主要是清創(chuàng)術(shù),清創(chuàng)術(shù)是戰(zhàn)傷救治的一項基本治療原則,是火器傷處理中防止感染、修復組織的基本步驟,十分重要。由于高速投射物損傷,傷道內(nèi)有許多壞死組織、血塊、異物及細菌,這些物質(zhì)的存在將嚴重的影響傷口愈合及組織修復。只有盡早清創(chuàng),才能給后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
8適應證8小時以內(nèi)的開放性傷口應行清創(chuàng)術(shù),8小時以上而無明顯感染的傷口,如傷員一般情況好,亦應行清創(chuàng)術(shù)。如傷口已有明顯感染,則不作清創(chuàng),僅將傷口周圍皮膚擦凈,消毒周圍皮膚后,敞開引流。
清創(chuàng)術(shù)適用于:
1.所有的火器傷口均是污染的,應盡早在6~8h內(nèi)行徹底的初期外科處理。
2.危及傷員生命的內(nèi)臟傷已經(jīng)處理,休克及水電解質(zhì)紊亂已糾正,全身情況穩(wěn)定,能耐受手術(shù)。
9禁忌癥1.四肢火器傷、創(chuàng)面大而深,傷員合并有嚴重的休克和水與電解質(zhì)紊亂,全身情況不穩(wěn)定。
2.疑有火器傷所致的肢體主要血管損傷,血源缺乏,技術(shù)條件受限時。
3.有或疑有內(nèi)臟傷的火器傷。
4.出口很小的軟組織貫通傷,或淺而小的切線傷。
5.已發(fā)生感染的火器傷,不宜行過多的清創(chuàng)操作,應充分引流,以免感染擴散。
10術(shù)前準備1.清創(chuàng)前須對傷員進行全面進行,排除重要內(nèi)臟傷,確定是否合并有血管及神經(jīng)、骨骼傷。如有休克,應先搶救,待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進行清創(chuàng)。
2.如顱腦、胸、腹部有嚴重損傷,應先予處理。如四肢有開放性損傷,應注意是否同時合并骨折,攝x線片協(xié)助診斷。
3.糾正休克和水電解質(zhì)紊亂,改善傷員全身情況。根據(jù)手術(shù)大小和術(shù)中出血的可能,適當備血。
4.應用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。
5.如傷口較大,污染嚴重,應預防性應用抗生素,在術(shù)前1小時,手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素。
6.注射破傷風抗毒素輕者用1500u,重者用3000u麻醉。
7.X線檢查以確定金屬異物的部位及數(shù)量。
11麻醉和 ***上肢選用臂叢麻醉,下肢選用腰麻或硬膜外麻醉。如果創(chuàng)口小,亦可采用局麻。依損傷部位,采用不同 *** 。較小較淺的傷口可使用局麻;較大復雜嚴重的則可選用全麻。
12手術(shù)步驟12.11.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒在充氣止血帶下,用無菌紗布蓋住傷口(圖3.28.11),剃除傷口周圍皮膚的毛發(fā),如有油膩,先用汽油或乙醚擦去,再用肥皂水充分清洗,用等滲鹽水沖洗干凈后擦干。去除覆蓋傷口的紗布,用大量等滲鹽水沖洗創(chuàng)口,取出肉眼可見的傷道內(nèi)異物、血塊及脫落的組織碎片等。沖洗傷口可用脈沖式(震蕩式)沖洗器(圖3.28.12),沖洗后創(chuàng)傷內(nèi)細菌數(shù)量遠較一般方法為低。對面部表淺火藥,可用針尖挑出。擦干皮膚,傷口內(nèi)松松地填入無菌紗布。更換手套和器械后,按無菌常規(guī)要求再次消毒皮膚。先要換傷道內(nèi)的消毒紗布,按常規(guī)要求消毒和鋪巾、單。
12.22.擴大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù)火器傷傷口,皮膚、皮下組織和筋膜的清創(chuàng)均應擴大創(chuàng)口以顯露深部組織。傷口延長的方向,應根據(jù)具體情況而定。在四肢傷可沿肢體縱軸方向切開(圖3.28.13),經(jīng)過關(guān)節(jié)的切口應呈S形。清創(chuàng)應由淺及深有次序地進行。所有失去生機的皮下組織和筋膜均應切除。首先將皮膚、皮下組織和筋膜的創(chuàng)緣切除,切除范圍一般為0.5~1cm為宜(圖3.28.14),但在頭面、頸部和手部則應盡量細心,以免因皮膚缺損過多造成功能障礙。將深筋膜做菱形切除(圖3.28.15),或在深筋膜切口中部做橫行切開,使成“十”字形,或在筋膜切口兩端做橫切口,使切口成“工”字形,以預防筋膜間隙綜合征的發(fā)生。
對深部組織清創(chuàng)時,光源要充分,顯露要清楚。應徹底清除創(chuàng)口內(nèi)壞死組織(圖3.28.16)、血塊及金屬異物(圖3.28.17),清洗創(chuàng)口后應仔細止血。盡量少用粗絲線結(jié)扎止血,以免過多的線頭存留在傷道內(nèi)。如是貫通傷,應在入口和出口兩處分別進行清創(chuàng)。對較深的盲管傷,有時為引流或清除異物,需從對側(cè)切開。對離開傷道較遠的金屬異物,如取出有困難,可暫不取出,以免加重傷肢的損傷。
12.33.肌肉的清創(chuàng)應將失活的肌肉徹底清除,但有時術(shù)中判斷肌肉是否失活是困難的,一般可根據(jù)其色澤、張力、有無收縮力和是否出血等進行判斷,凡遇肌肉組織的色澤有改變,變軟,無張力,鉗夾不收縮或切開后不出血等情況,都應切除。
12.44.肌腱的處理肌腱的連續(xù)性未中斷,清創(chuàng)時應盡量保護,勿使其斷裂,并用皮下組織或周圍組織瓣覆蓋,勿使其外露。若肌腱完全斷裂,不宜行初期縫合或移植,清創(chuàng)時只需修剪其不整齊的部分,將斷端利用附近軟組織加以包埋,以備后期重建。
12.55.神經(jīng)的處理損傷的神經(jīng)斷端除手部與面部爭取行初期吻合外,其他部位的神經(jīng)均不行初期縫合,應將神經(jīng)斷端用正常的肌肉覆蓋,留待后期處理。
12.66.血管的處理對影響肢體成活的肱動脈、腘動脈和股動脈等主要動脈的損傷,應在清創(chuàng)術(shù)后行血管的早期吻合術(shù),非主要血管可以結(jié)扎,不作處理,主要動脈缺損過多,應采用自體大隱靜脈移植修復,修復后,要用附近的軟組織將其覆蓋,勿使其外露。股骨骨折伴有肢體主要血管損傷時,血管吻合后,應采用骨牽引制動骨折,牽引力不宜過大。
12.77.骨折的處理清創(chuàng)后應將骨折復位,采用外固定治療,不采用內(nèi)固定,術(shù)中所見游離的小骨片可取出,但大的骨片和一切與軟組織或骨膜相連的碎骨片,都應盡量保留,防止造成骨缺損。既使有骨缺損,也不宜行植骨術(shù)。
12.88.創(chuàng)口的處理火器傷一般不作初期縫合,但要將血管、神經(jīng)、肌腱和骨等重要組織的 *** 部分用軟組織覆蓋,關(guān)節(jié)囊要縫合,可將皮和皮下組織敞開不縫合,局部無可利用的組織覆蓋外露的重要組織時,可僅將皮膚疏松縫合,或采用局部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋,但必須留置引流條或引流管,達到充分引流。敞開不縫合的創(chuàng)口,創(chuàng)口內(nèi)先用大塊紗布鋪在創(chuàng)口底部,然后再松松填入紗布或紗布條,留待二期縫合(圖3.28.18)。
13術(shù)中注意事項1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟,必須反復用大量生理鹽水沖洗,務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者,只能在清洗傷口后麻醉。
2.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織,又要盡量愛護和保留存活的組織,這樣才能避免傷口感染,促進愈合,保存功能。
3.組織縫合必須避免張力太大,以免造成缺血或壞死。
4.術(shù)中應徹底止血,否則手術(shù)后易發(fā)生血腫,有利于感染形成。切除失去生機的組織時,要避免過多地切除健康組織。如果是貫通傷,不要行來回拉鋸狀清理傷道,因此法不可能將失活組織及異物清除,反而可引起深部血管和神經(jīng)的損傷。
5.肌肉清創(chuàng)時不能過多的剪除,否則有可能殘留很大很深的死腔,愈合甚慢;清創(chuàng)后傷道要反復應用等滲鹽水和過氧化化氫溶化氫溶液沖洗,對個別深達肢體主要血管和神經(jīng)的損傷,清創(chuàng)后應用鄰近正常組織覆蓋,預防繼發(fā)性大出血及神經(jīng)壓迫性損傷。
6.火器傷傷口因未能及時地得到處理,而發(fā)生感染時,不宜行徹底清創(chuàng)術(shù),其主要目的在于切開深筋膜,以解除深部組織的張力,保證引流通暢,以擴大引流為主,清除明顯易于取出的異物、血塊或壞死組織,不作組織切除。
7.創(chuàng)口內(nèi)用紗布疏松地充填引流,最好用長條大紗布,不用小紗布,以免在后送過程中,因情況不明而被遺留在創(chuàng)腔深部,造成久治不愈的感染灶。紗布填塞不宜過緊,也不宜使用凡士林油紗布條,以免影響引流。貫通傷入口與出口勻應引流,盲管傷必要時作對口引流。
14術(shù)后處理1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。
2.合理應用抗生素,防止傷口感染,促使炎癥消退。
3.注射破傷風抗毒素;如傷口深,污染重,應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。
4.依創(chuàng)面情況及時行延期縫合(術(shù)后4~7d)或二期縫合(術(shù)后8~14d)以及晚二期縫合(術(shù)后14d以后),如縫合有困難可采用植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移以及吻合血管的游離皮瓣移植修復創(chuàng)面。較小的傷口,并無很大張力,可以不作縫合而用蝶形膠布牽拉,使創(chuàng)緣對合,以利傷口愈合。
5.對廣泛軟組織缺損者,應用石膏托功能位固定肢體,預防關(guān)節(jié)屈曲畸形。
6.抬高患肢,以利循環(huán),減輕局部腫脹。注意保持有利于引流的 *** 。
7.嚴密觀察傷情,注意傷口引流情況,及時檢查傷口,如傷口有惡臭要警惕氣性壞疽。局部引流不暢或有化膿感染時,應及時擴大傷口,再次清創(chuàng),去除壞死失活組織。清創(chuàng)后,也可能因止血不徹底,或因血管組織壞死和血栓脫落等原因,會發(fā)生繼發(fā)性出血,如發(fā)現(xiàn)應及時處理。
8.抬高傷肢,促使血液回流。
9.注射傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。
10.傷口引流條,一般應根據(jù)引流物情況,在術(shù)后24~48小時內(nèi)拔除。
11.傷口出血或發(fā)生感染時,應即拆除縫線,檢查原因,進行處理。
15并發(fā)癥15.11.傷口感染傷口感染多為化膿性感染,如膿性分泌物多,傷員高熱,應及時再清創(chuàng),創(chuàng)面采用有效抗生素液濕敷,并全身應用抗生素。因此,初期徹底的外科清創(chuàng)術(shù),是防治傷口感染,尤其是深部創(chuàng)道感染的重要措施。
15.22.軟組織廣泛性缺損由于火器性損傷的嚴重性,尤其是高速投射物炸傷,組織缺損嚴重。術(shù)后如傷員全身情況好轉(zhuǎn),應抓緊時機采取不同方法消滅創(chuàng)面,爭取肢體功能完全或部分康復。
15.33.關(guān)節(jié)功能障礙
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寧吉兒
回復骨髓炎說白了屬于重癥感染性疾病,手術(shù)過多次手術(shù)后復發(fā)是臨床的常見病例。
首先:骨髓炎感染的不僅是骨和軟組織,因為骨髓在人體內(nèi)參與造血功能,手術(shù)只能清理被感染的骨面和軟組織,但是對血液中感染病菌無法清理。這也是手術(shù)后復發(fā)的主要原因。
另一個原因是:手術(shù)過程中使用的抗生素對多數(shù)病菌產(chǎn)生了抗藥性,因此,一些耐藥性強的病菌還會再次繁殖,導致復發(fā)。
最后,藥物的消炎作用不同于殺菌,消炎只是降低病菌的強弱程度,但不能徹底消滅,當對藥物產(chǎn)生耐藥性之后,病菌也會由弱變強。
秉承古老中醫(yī)特色,自家秘制中藥,本藥滲透力強、吸收效果好、直接接觸病灶、從深層殺菌、提膿拔毒、去腐生肌、活血化瘀、達到真正意義上的修復。
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