第一次清創(chuàng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)已感染潰爛能看到骨頭。后又做了兩次清創(chuàng)手術(shù)

2023-07-02 15:15:00

骨髓炎屬于骨科重癥感染性疾病。但只要選對正確的治療方案和藥物，骨髓炎是可以治愈的。
骨髓炎手術(shù)或多次手術(shù)后為什么還復發(fā)？原因如下:

首先：骨髓炎感染的不僅是骨和軟組織，因為骨髓在人體內(nèi)參與造血功能，手術(shù)只能清理被感染的骨面和軟組織，但是對血液中感染病菌無法清理。這也是手術(shù)后復發(fā)的主要原因。

另一個原因是：手術(shù)過程中使用的抗生素對多數(shù)病菌產(chǎn)生了抗藥性，因此，一些耐藥性強的病菌還會再次繁殖，導致復發(fā)。

最后，藥物的消炎作用不同于殺菌，消炎只是降低病菌的強弱程度，但不能徹底消滅，當對藥物產(chǎn)生耐藥性之后，病菌也會由弱變強。
建議選擇中藥外用治療骨髓炎。請參考！

2023-07-02 15:15:00

此病進行清創(chuàng)只是將表面的壞死部分清除掉了，但是由于沒有治好，皮膚組織還會進一步腐爛，傷口面積會不斷擴大，所以，最重要的還是從根本上進行治療。針對此病，可以采用中醫(yī)保守治療的方式，中藥外敷，藥效直接作用于患處，提膿拔毒，去腐生肌，刺激新生肉芽長出，促進傷口修復，從而達到治療的效果。
金冠醫(yī)生提醒：只清創(chuàng)時不能從根本上治好此病的，治標不治本。

2023-07-02 15:15:00

目錄1拼音2英文參考3手術(shù)名稱4清創(chuàng)術(shù)的別名5分類6ICD編碼7概述8清創(chuàng)術(shù)的適應證9禁忌癥10術(shù)前準備11麻醉和 *** 12手術(shù)步驟 12.11.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒12.22.擴大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù)12.33.肌肉的清創(chuàng)12.44.肌腱的處理12.55.神經(jīng)的處理12.66.血管的處理12.77.骨折的處理12.88.創(chuàng)口的處理 13術(shù)中注意事項14術(shù)后處理15并發(fā)癥 15.11.傷口感染15.22.軟組織廣泛性缺損15.33.關(guān)節(jié)功能障礙1拼音

qīng chuàng shù

2英文參考

debridement

3手術(shù)名稱

清創(chuàng)術(shù)

4清創(chuàng)術(shù)的別名

擴創(chuàng)術(shù)

5分類

骨科/火器傷的處理

6ICD編碼

96.5901

7概述

清創(chuàng)術(shù)是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復。

開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。嚴格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴重，細菌量多且毒力強，8小時后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運良好，傷后12小時仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。

清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復起決定性作用，應予以重視。

火器傷初期外科處理主要是清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)術(shù)是戰(zhàn)傷救治的一項基本治療原則，是火器傷處理中防止感染、修復組織的基本步驟，十分重要。由于高速投射物損傷，傷道內(nèi)有許多壞死組織、血塊、異物及細菌，這些物質(zhì)的存在將嚴重的影響傷口愈合及組織修復。只有盡早清創(chuàng)，才能給后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

8適應證

8小時以內(nèi)的開放性傷口應行清創(chuàng)術(shù)，8小時以上而無明顯感染的傷口，如傷員一般情況好，亦應行清創(chuàng)術(shù)。如傷口已有明顯感染，則不作清創(chuàng)，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。

清創(chuàng)術(shù)適用于：

1.所有的火器傷口均是污染的，應盡早在6～8h內(nèi)行徹底的初期外科處理。

2.危及傷員生命的內(nèi)臟傷已經(jīng)處理，休克及水電解質(zhì)紊亂已糾正，全身情況穩(wěn)定，能耐受手術(shù)。

9禁忌癥

1.四肢火器傷、創(chuàng)面大而深，傷員合并有嚴重的休克和水與電解質(zhì)紊亂，全身情況不穩(wěn)定。

2.疑有火器傷所致的肢體主要血管損傷，血源缺乏，技術(shù)條件受限時。

3.有或疑有內(nèi)臟傷的火器傷。

4.出口很小的軟組織貫通傷，或淺而小的切線傷。

5.已發(fā)生感染的火器傷，不宜行過多的清創(chuàng)操作，應充分引流，以免感染擴散。

10術(shù)前準備

1.清創(chuàng)前須對傷員進行全面進行，排除重要內(nèi)臟傷，確定是否合并有血管及神經(jīng)、骨骼傷。如有休克，應先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進行清創(chuàng)。

2.如顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應先予處理。如四肢有開放性損傷，應注意是否同時合并骨折，攝x線片協(xié)助診斷。

3.糾正休克和水電解質(zhì)紊亂，改善傷員全身情況。根據(jù)手術(shù)大小和術(shù)中出血的可能，適當備血。

4.應用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。

5.如傷口較大，污染嚴重，應預防性應用抗生素，在術(shù)前1小時，手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素。

6.注射破傷風抗毒素輕者用1500u，重者用3000u麻醉。

7.X線檢查以確定金屬異物的部位及數(shù)量。

11麻醉和 ***

上肢選用臂叢麻醉，下肢選用腰麻或硬膜外麻醉。如果創(chuàng)口小，亦可采用局麻。依損傷部位，采用不同 *** 。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復雜嚴重的則可選用全麻。

12手術(shù)步驟12.11.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒

在充氣止血帶下，用無菌紗布蓋住傷口（圖3.28.11），剃除傷口周圍皮膚的毛發(fā)，如有油膩，先用汽油或乙醚擦去，再用肥皂水充分清洗，用等滲鹽水沖洗干凈后擦干。去除覆蓋傷口的紗布，用大量等滲鹽水沖洗創(chuàng)口，取出肉眼可見的傷道內(nèi)異物、血塊及脫落的組織碎片等。沖洗傷口可用脈沖式（震蕩式）沖洗器（圖3.28.12），沖洗后創(chuàng)傷內(nèi)細菌數(shù)量遠較一般方法為低。對面部表淺火藥，可用針尖挑出。擦干皮膚，傷口內(nèi)松松地填入無菌紗布。更換手套和器械后，按無菌常規(guī)要求再次消毒皮膚。先要換傷道內(nèi)的消毒紗布，按常規(guī)要求消毒和鋪巾、單。

12.22.擴大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù)

火器傷傷口，皮膚、皮下組織和筋膜的清創(chuàng)均應擴大創(chuàng)口以顯露深部組織。傷口延長的方向，應根據(jù)具體情況而定。在四肢傷可沿肢體縱軸方向切開（圖3.28.13），經(jīng)過關(guān)節(jié)的切口應呈S形。清創(chuàng)應由淺及深有次序地進行。所有失去生機的皮下組織和筋膜均應切除。首先將皮膚、皮下組織和筋膜的創(chuàng)緣切除，切除范圍一般為0.5～1cm為宜（圖3.28.14），但在頭面、頸部和手部則應盡量細心，以免因皮膚缺損過多造成功能障礙。將深筋膜做菱形切除（圖3.28.15），或在深筋膜切口中部做橫行切開，使成“十”字形，或在筋膜切口兩端做橫切口，使切口成“工”字形，以預防筋膜間隙綜合征的發(fā)生。

對深部組織清創(chuàng)時，光源要充分，顯露要清楚。應徹底清除創(chuàng)口內(nèi)壞死組織（圖3.28.16）、血塊及金屬異物（圖3.28.17），清洗創(chuàng)口后應仔細止血。盡量少用粗絲線結(jié)扎止血，以免過多的線頭存留在傷道內(nèi)。如是貫通傷，應在入口和出口兩處分別進行清創(chuàng)。對較深的盲管傷，有時為引流或清除異物，需從對側(cè)切開。對離開傷道較遠的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免加重傷肢的損傷。

12.33.肌肉的清創(chuàng)

應將失活的肌肉徹底清除，但有時術(shù)中判斷肌肉是否失活是困難的，一般可根據(jù)其色澤、張力、有無收縮力和是否出血等進行判斷，凡遇肌肉組織的色澤有改變，變軟，無張力，鉗夾不收縮或切開后不出血等情況，都應切除。

12.44.肌腱的處理

肌腱的連續(xù)性未中斷，清創(chuàng)時應盡量保護，勿使其斷裂，并用皮下組織或周圍組織瓣覆蓋，勿使其外露。若肌腱完全斷裂，不宜行初期縫合或移植，清創(chuàng)時只需修剪其不整齊的部分，將斷端利用附近軟組織加以包埋，以備后期重建。

12.55.神經(jīng)的處理

損傷的神經(jīng)斷端除手部與面部爭取行初期吻合外，其他部位的神經(jīng)均不行初期縫合，應將神經(jīng)斷端用正常的肌肉覆蓋，留待后期處理。

12.66.血管的處理

對影響肢體成活的肱動脈、腘動脈和股動脈等主要動脈的損傷，應在清創(chuàng)術(shù)后行血管的早期吻合術(shù)，非主要血管可以結(jié)扎，不作處理，主要動脈缺損過多，應采用自體大隱靜脈移植修復，修復后，要用附近的軟組織將其覆蓋，勿使其外露。股骨骨折伴有肢體主要血管損傷時，血管吻合后，應采用骨牽引制動骨折，牽引力不宜過大。

12.77.骨折的處理

清創(chuàng)后應將骨折復位，采用外固定治療，不采用內(nèi)固定，術(shù)中所見游離的小骨片可取出，但大的骨片和一切與軟組織或骨膜相連的碎骨片，都應盡量保留，防止造成骨缺損。既使有骨缺損，也不宜行植骨術(shù)。

12.88.創(chuàng)口的處理

火器傷一般不作初期縫合，但要將血管、神經(jīng)、肌腱和骨等重要組織的 *** 部分用軟組織覆蓋，關(guān)節(jié)囊要縫合，可將皮和皮下組織敞開不縫合，局部無可利用的組織覆蓋外露的重要組織時，可僅將皮膚疏松縫合，或采用局部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，但必須留置引流條或引流管，達到充分引流。敞開不縫合的創(chuàng)口，創(chuàng)口內(nèi)先用大塊紗布鋪在創(chuàng)口底部，然后再松松填入紗布或紗布條，留待二期縫合（圖3.28.18）。

13術(shù)中注意事項

1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。

2.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進愈合，保存功能。

3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。

4.術(shù)中應徹底止血，否則手術(shù)后易發(fā)生血腫，有利于感染形成。切除失去生機的組織時，要避免過多地切除健康組織。如果是貫通傷，不要行來回拉鋸狀清理傷道，因此法不可能將失活組織及異物清除，反而可引起深部血管和神經(jīng)的損傷。

5.肌肉清創(chuàng)時不能過多的剪除，否則有可能殘留很大很深的死腔，愈合甚慢；清創(chuàng)后傷道要反復應用等滲鹽水和過氧化化氫溶化氫溶液沖洗，對個別深達肢體主要血管和神經(jīng)的損傷，清創(chuàng)后應用鄰近正常組織覆蓋，預防繼發(fā)性大出血及神經(jīng)壓迫性損傷。

6.火器傷傷口因未能及時地得到處理，而發(fā)生感染時，不宜行徹底清創(chuàng)術(shù)，其主要目的在于切開深筋膜，以解除深部組織的張力，保證引流通暢，以擴大引流為主，清除明顯易于取出的異物、血塊或壞死組織，不作組織切除。

7.創(chuàng)口內(nèi)用紗布疏松地充填引流，最好用長條大紗布，不用小紗布，以免在后送過程中，因情況不明而被遺留在創(chuàng)腔深部，造成久治不愈的感染灶。紗布填塞不宜過緊，也不宜使用凡士林油紗布條，以免影響引流。貫通傷入口與出口勻應引流，盲管傷必要時作對口引流。

14術(shù)后處理

1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。

2.合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。

3.注射破傷風抗毒素；如傷口深，污染重，應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。

4.依創(chuàng)面情況及時行延期縫合（術(shù)后4～7d）或二期縫合（術(shù)后8～14d）以及晚二期縫合（術(shù)后14d以后），如縫合有困難可采用植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移以及吻合血管的游離皮瓣移植修復創(chuàng)面。較小的傷口，并無很大張力，可以不作縫合而用蝶形膠布牽拉，使創(chuàng)緣對合，以利傷口愈合。

5.對廣泛軟組織缺損者，應用石膏托功能位固定肢體，預防關(guān)節(jié)屈曲畸形。

6.抬高患肢，以利循環(huán)，減輕局部腫脹。注意保持有利于引流的 *** 。

7.嚴密觀察傷情，注意傷口引流情況，及時檢查傷口，如傷口有惡臭要警惕氣性壞疽。局部引流不暢或有化膿感染時，應及時擴大傷口，再次清創(chuàng)，去除壞死失活組織。清創(chuàng)后，也可能因止血不徹底，或因血管組織壞死和血栓脫落等原因，會發(fā)生繼發(fā)性出血，如發(fā)現(xiàn)應及時處理。

8.抬高傷肢，促使血液回流。

9.注射傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。

10.傷口引流條，一般應根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時內(nèi)拔除。

11.傷口出血或發(fā)生感染時，應即拆除縫線，檢查原因，進行處理。

15并發(fā)癥15.11.傷口感染

傷口感染多為化膿性感染，如膿性分泌物多，傷員高熱，應及時再清創(chuàng)，創(chuàng)面采用有效抗生素液濕敷，并全身應用抗生素。因此，初期徹底的外科清創(chuàng)術(shù)，是防治傷口感染，尤其是深部創(chuàng)道感染的重要措施。

15.22.軟組織廣泛性缺損

由于火器性損傷的嚴重性，尤其是高速投射物炸傷，組織缺損嚴重。術(shù)后如傷員全身情況好轉(zhuǎn)，應抓緊時機采取不同方法消滅創(chuàng)面，爭取肢體功能完全或部分康復。

15.33.關(guān)節(jié)功能障礙

2023-07-02 14:14:50

骨髓炎說白了屬于重癥感染性疾病，手術(shù)過多次手術(shù)后復發(fā)是臨床的常見病例。

首先：骨髓炎感染的不僅是骨和軟組織，因為骨髓在人體內(nèi)參與造血功能，手術(shù)只能清理被感染的骨面和軟組織，但是對血液中感染病菌無法清理。這也是手術(shù)后復發(fā)的主要原因。

另一個原因是：手術(shù)過程中使用的抗生素對多數(shù)病菌產(chǎn)生了抗藥性，因此，一些耐藥性強的病菌還會再次繁殖，導致復發(fā)。

最后，藥物的消炎作用不同于殺菌，消炎只是降低病菌的強弱程度，但不能徹底消滅，當對藥物產(chǎn)生耐藥性之后，病菌也會由弱變強。

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